“Simplemente no lo entiendo, doctor. No soy como mis otros amigos. Todos parecen estar prosperando con dietas sin gluten o con la dieta mediterránea.o la dieta Paleo, ¡no yo! Los productos de trigo y gluten no me molestan en absoluto. De hecho, parece ser una de las cosas en las que prospero. Mis reacciones más graves son al aceite de oliva y de coco. Sabes cómo todos aman su aceite de oliva y de coco en estos días. ¡Parece estar en todo! Es casi imposible comer fuera, ya que la mayoría de los restaurantes cocinan con aceite de oliva. La primera vez que reaccioné fue cuando estaba comiendo papas fritas hechas en aceite de oliva. De hecho, me mareé hasta el punto de desmayarme. Mi presión arterial bajó. Experimenté una sensación aterradora de no poder respirar profundamente. Se prolongó durante más de una hora, disminuyendo gradualmente. La Sra. B se sentó frente a mí, luciendo muy frustrada …

“He tenido la misma reacción con otros alimentos. La peor reacción que tuve fue cuando comí la mermelada casera de miel / arándanos / grosellas negras de mi amigo. Pensé que estaba teniendo un ataque de pánico y casi fui al hospital, pero pasó lentamente. Otro síntoma menos aterrador pero molesto es la urticaria en todo el torso. Siempre parece estar al final de cada día ahora.

“También noté que me levanto cada una o dos horas durante la noche para orinar. Trato de no beber mucho líquido después de las 5 de la tarde, pero a menudo me siento sediento y deshidratado. Me siento estreñido y con gases la mayor parte del tiempo. No he vuelto a tener ninguna de esas reacciones graves, pero cuando llené el diario de dieta y síntomas como me recomendó, noté que tengo reacciones menores pero similares a los pepinos, algunas verduras al vapor y varias hierbas y especias. El curry, el chile, el pimentón, la pimienta negra y la cúrcuma parecen ser los peores. Ahora encuentro cúrcuma en todos los suplementos, así que debo leer las etiquetas con atención. Estoy teniendo mucho cuidado de evitar las cosas a las que sé que reacciono, pero todavía me siento muy mal la mayor parte del tiempo. ¿Qué podría estar pasando, Doc? Ya no sé qué comer “.

 Usando como pista el episodio de mermelada de arándanos / grosellas / miel proporcionado por la Sra. B, descubrí que el factor común entre sus alimentos reactivos era el alto contenido de salicilatos. Una mirada más cercana a su diario de dieta mostró que estaba bebiendo de 8 a 10 onzas de leche de almendras al día. Para evitar el aceite de oliva y de coco, estaba cocinando con aceite de nuez y aguacate, también moderadamente alto en salicilatos. Su régimen de suplementos incluía varias combinaciones de nutrientes y hierbas. Incluso con su evitación de la cúrcuma, se complementaba diariamente con extractos de hierbas y “nutrientes de origen vegetal”, que en realidad eran otra fuente concentrada de salicilatos. Todos “caídos”, la Sra. B estaba siguiendo una dieta muy rica en salicilatos y un régimen de suplementos. El hecho de que los granos y la carne sean muy bajos en salicilatos ayudó a confirmar mis sospechas sobre sus reacciones a los salicilatos. ya que informó que no tenía problemas con la mayoría de las carnes o granos a base de gluten. De hecho, estos alimentos, junto con las verduras de la familia Brassica (también bajas en salicilatos), se habían convertido en su pilar.

Aunque este tipo de intolerancia a los alimentos puede que no sea una “tendencia” entre los amigos de la Sra. B, la intolerancia a los salicilatos no es desconocida en la literatura médica. Benjamin F. Feingold, MD, es probablemente la persona más conocida por estudiar esta sustancia química y desarrollar lo que ahora se conoce como la “Dieta Feingold”. Los padres con niños en el espectro autista suelen estar familiarizados con su trabajo. Comenzó en la década de 1960 como pediatra y alergólogo, estudiando las reacciones negativas de los niños a la aspirina. 1Otro pionero en la identificación de problemas de salicilatos es el investigador de alergias, Anne R. Swain, PhD, de Sydney, Australia. El Dr. Swain llevó a cabo experimentos entre 1977 y 1986, cuantificando el contenido de salicilatos de muchos alimentos y notando reacciones en los sujetos de prueba. Su tesis, “El papel de los salicilatos naturales en las intolerancias alimentarias”, se convirtió en un trabajo definitivo, lo que lanzó a otros a realizar más estudios sobre las reacciones a los salicilatos. 

En las tablas de Swain que enumeran el contenido de salicilatos de los alimentos comunes, se ve que los arándanos contienen 2,76 mg de salicilatos por 100 gramos. Las grosellas negras y rojas contienen 3,06-5,06 mg de salicilatos por 100 gramos. El contenido de salicilatos de la miel varía de 2,5 a 11,24 mg / 100 gramos. La mermelada de la Sra. B estaba hecha con grosellas secas que habían sido hervidas y coladas. Secar la fruta aumenta el contenido de salicilatos; hervir y reducir el almíbar de las grosellas secas lo concentra aún más. La mezcla de grosellas secas y arándanos frescos se mezcló y redujo junto con la miel, lo que hizo que la concentración de salicilatos en esta mermelada casera fuera desconocida sin probarla en un laboratorio. Sin embargo, es fácil extrapolar de estas tablas que la mermelada de la Sra. B tenía un contenido de salicilato muy alto. Además, en el artículo de Swain se afirma que “algunas de las hierbas y especias [probadas] contienen mucho más salicilato de lo que se había informado anteriormente para cualquier alimento. Encontramos que el curry en polvo contiene 218 mg de salicilato por 100 g. Otros casi tan altos fueron el pimentón, el tomillo, el eneldo en polvo, el garam masala, el orégano y la cúrcuma “. 

¿Qué son los salicilatos?

Los salicilatos son las sales y ésteres del ácido salicílico. Los salicilatos, que se encuentran naturalmente en concentraciones variables en muchas frutas y verduras, se almacenan en la corteza, las hojas, las raíces y las semillas de las plantas, y actúan como una hormona inmunológica natural y un conservante, evitando la pudrición y protegiendo la planta contra insectos, bacterias y hongos Los salicilatos son químicamente muy similares al ácido acetilsalicílico, un ingrediente clave en la aspirina y otros analgésicos. También se encuentran con frecuencia en cosméticos y productos de cuidado personal. 

Los productos comunes que contienen salicilatos incluyen:

➤productos para eliminar el acné y las verrugas, aspirina, muchos AINE y otros medicamentos, tanto naturales como farmacéuticos

➤productos a base de hierbas

cosméticos, fragancias, perfumes, lociones, lacas para el cabello, geles, champús y acondicionadores, ➤baños de burbujas

➤productos de limpieza

➤ambientadores

➤chicles y protectores del aliento, pastillas

De particular interés es el mayor uso de salicilatos en la práctica agrícola. El “Informe de la Facultad de Agricultura del Estado de Nueva York”, con respecto al uso de salicilatos en la conservación de alimentos, establece: “El ácido salicílico y los salicilatos que se agregan a los alimentos, incluso en pequeñas cantidades, ejercen una influencia deprimente y dañina en la digestión y la salud y en el actividades metabólicas del cuerpo “. También se sabe ahora que las plantas producen más ácido salicílico cuando están estresadas. Este hecho se está utilizando a propósito en la agricultura para estimular los tiempos de floración en las plantas y mejorar el rendimiento de los cultivos. Por muy útil que esto pueda ser para alimentar a un planeta con estrés medioambiental, esta nueva práctica en la agricultura, combinada con el aumento natural de salicilatos en plantas estresadas, podría incrementar enormemente la cantidad de ácido salicílico consumido en la dieta promedio.

Consulte la Tabla 1 para ver la lista parcial de Anne Swain de alimentos y productos alimenticios que contienen salicilato. 

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Toxicidad por salicilato

Los síntomas de la Sra. B fueron consistentes con el patrón de cambio fisiológico que ocurre cuando el cuerpo cambia a un estado de acidosis metabólica . Comenzó a hiperventilar debido al aumento del pH en su sistema digestivo. La hiperventilación sirve para restablecer automáticamente el equilibrio (homeostasis) de la química del cuerpo, ya que reduce el dióxido de carbono en el cuerpo, que amortigua el exceso de ácido en la sangre. La Sra. B no consumía aspirina; sin embargo, su dieta contenía suficientes compuestos similares a la aspirina para que tuviera síntomas que imitaban la toxicidad de la aspirina.

Se produce mucha variabilidad entre los individuos que han desarrollado intolerancia a los salicilatos, desde síntomas de toxicidad crónica de bajo grado hasta reacciones de toxicidad agudas. Una vez más, haciendo referencia a la investigación del Dr. Swain, las personas con intolerancias a los salicilatos muestran síntomas a concentraciones muy bajas de ingestión de salicilatos, a veces tan bajas como 35 mg / 100 g de alimentos o sustancias que contienen salicilatos. El asma, el eccema, la rinitis, la irritación de los senos nasales, la conjuntivitis, el dolor de estómago y el intestino irritable se encuentran entre los síntomas más comunes de la intolerancia a los salicilatos. Otros síntomas incluyen urticaria, migrañas e hiperactividad en los niños. 

Es seguro asumir que las personas que sufren sensibilidad a los salicilatos serían más susceptibles a la toxicidad aguda por salicilatos. La toxicidad ocurre cuando los sistemas de amortiguación de ácido del cuerpo están sobrecargados y abrumados. Estos síntomas son los mismos que en la intoxicación por aspirina: náuseas, vómitos, diaforesis y tinnitus son los primeros signos y síntomas de intoxicación por aspirina. Otros síntomas y signos tempranos pueden incluir vértigo, hiperventilación, taquicardia e hiperactividad. A medida que avanza la toxicidad, pueden aparecer agitación, delirio, alucinaciones, convulsiones, letargo y estupor. La hipertermia es una indicación de toxicidad grave, especialmente en niños pequeños. 11 Nota: Se puede desarrollar toxicidad crónica a partir de dosis de aspirina de 100 mg / kg / día en personas sin sensibilidad a los salicilatos. 

Fases de la toxicidad del salicilato

Las anomalías de ácido / base, líquidos y electrolitos que se observan con la toxicidad por salicilatos pueden agruparse en 3 fases:

La fase 1 se caracteriza por la hiperventilación resultante de la estimulación directa del centro respiratorio. Esto conduce a alcalosis respiratoria y alcaluria compensadora. El bicarbonato de sodio y potasio se excreta en la orina. Esta fase puede durar hasta 12 horas.

En la fase 2, la aciduria paradójica en presencia de alcalosis respiratoria continua ocurre cuando se ha perdido suficiente potasio de los riñones. Esta fase puede comenzar en unas horas y durar de 12 a 24 horas.

La fase 3 incluye deshidratación, hipopotasemia y acidosis metabólica progresiva. Esta fase puede comenzar 4-6 horas después de la ingestión en un bebé pequeño, o 24 horas o más después de la ingestión en un adolescente o adulto. 

Metabolismo del salicilato

Los salicilatos se absorben fácilmente en forma no ionizada en el intestino delgado. Se distribuyen rápidamente en los compartimentos de líquidos del cuerpo y se unen a la albúmina en el plasma. La fracción libre aumenta a medida que aumentan las concentraciones plasmáticas totales de salicilato. La principal vía de biotransformación es la conjugación hepática con glicina en el hígado. Esto ocurre principalmente con glicina o ácido glucurónico, involucrando diferentes vías metabólicas. La vía principal, la conjugación de glicina, es saturable. Con dosis bajas de aspirina (u otras fuentes de salicilato), aproximadamente el 90% del salicilato se metaboliza a través de esta vía. A medida que esta vía principal llega al máximo, las vías secundarias se vuelven más importantes. 

Por lo tanto, la vida media del salicilato depende de la vía metabólica principal utilizada a una concentración determinada y se alarga con el aumento de la dosis. Se dice que el salicilato sigue una cinética no lineal en el límite superior del rango de dosificación. Los estudios han demostrado que existe mucha variación entre sujetos con respecto a la contribución relativa de las diferentes vías metabólicas de los salicilatos. La excreción urinaria de salicilato inalterado representa el 10% de la eliminación total de salicilato. La excreción de salicilato da lugar a filtración glomerular, con secreción tubular proximal activa a través de los transportadores de ácidos orgánicos y reabsorción tubular pasiva. La excreción urinaria depende notablemente del pH y, a medida que el pH urinario aumenta de 5 a 8, la cantidad de salicilato ionizado libre excretado aumenta del 3% de la dosis total de salicilato a más del 80% (por atrapamiento de iones en la orina). Por lo tanto, la cantidad de salicilatos excretados por la orina aumenta notablemente cuando la orina es alcalina.

En otras palabras, cuanto más ácida se vuelve la orina por la presencia de salicilatos, más salicilatos se retienen en el cuerpo. Se produce una acumulación que provoca una acidez más uniforme; sobreviene un círculo vicioso. Los niveles altos de salicilato son tóxicos porque el fármaco desacopla la fosforilación oxidativa, además de inhibir algunas enzimas en la célula. 

En el metabolismo normal, es decir, con niveles correctos de sulfatos y enzimas hepáticas, los fenoles y salicilatos se metabolizan fácilmente. El cuerpo utiliza lo que necesita de los químicos y desecha adecuadamente el resto a través de los intestinos. En aquellos cuyos niveles de sulfato y enzimas hepáticas son anormales, o en el caso del síndrome del intestino permeable, la intolerancia a esta familia química puede ocurrir con bastante rapidez. La investigación realizada por la Dra. Rosemary Waring de la Universidad de Birmingham encontró que los niños en el espectro autista tienen niveles bajos de la enzima fenolsulfotransferasa-P. Esta enzima descompone fenoles como los salicilatos, así como también sustancias de la familia de las aminas. Sin niveles normales de fenolsulfotransferasa-P y el sustrato que utiliza, los sulfatos, la enzima sulfotransferasa no puede realizar la tarea para la que fue creada, es decir, metabolizar los salicilatos. El resultado final es la intolerancia al salicilato y las reacciones físicas y de comportamiento posteriores que la acompañan. 

Sra. B – Seguimiento

Con la ayuda de las tablas que identifican alimentos con bajo contenido de salicilatos, 4 Ms B se sometieron a una dieta sin salicilatos o sin salicilatos durante 2 semanas. En su visita de seguimiento, informó de un “milagro médico”. Sus colmenas habían desaparecido. Tenía más energía, ya que dormía mejor por la noche. Ya no tenía que levantarse para orinar cada 2 horas. Su estreñimiento de por vida había desaparecido, junto con la sensación diaria de gases que ella informó. Lo mejor de todo es que sintió que podía recuperar el aliento de nuevo.

El plan de tratamiento futuro para la Sra. B consistía en incluir una mayor exploración de por qué podría haber desarrollado sensibilidad a los salicilatos. Otros aspectos importantes de su historial médico incluyeron la menopausia reciente y una lesión en la columna cervical. Estos 2 eventos probablemente aumentaron la inflamación general en su sistema, además de presentar un desafío para sus glándulas suprarrenales, alterando potencialmente los niveles de cortisol. Por ahora, debía continuar con su dieta baja en salicilatos.

Consideraciones útiles

Muchas personas que se encuentran bajo estrés crónico desarrollan problemas intestinales, como crecimiento excesivo de levaduras / bacterias o enfermedades digestivas. Esto puede conducir al desarrollo de salicilatos y otras intolerancias, como resultado del intestino permeable. Las dietas bajas en salicilatos y libres de salicilatos, así como los regímenes dietéticos como la Dieta Específica de Carbohidratos, pueden ser útiles. Después de eliminar los organismos que causan la disbiosis, se debe tener cuidado de reconstruir un revestimiento intestinal saludable. Ciertos aminoácidos, tales como arginina, lisina, serina, glicina, alanina, colina, tirosina, fenilalanina, triptófano, carnitina y taurina pueden ser especialmente útiles. Algunos nutrientes útiles que probablemente no contengan salicilatos incluyen: Vitaminas A, C (sin bioflavonoides), E, ​​D, complejo B, betacaroteno, B6, ácido fólico y hexanicotinato de inositol. Los alimentos como el chucrut no contienen salicilatos y aportan ácidos grasos saludables de cadena corta al entorno del colon.

La suplementación para apoyar las vías de sulfatación en el cuerpo también debería mejorar la tolerancia. Este enfoque es algo que se debe considerar si se observan mejoras al eliminar los alimentos ricos en salicilatos. Las sustancias de apoyo incluyen: glutatión, ácido alfa-lipoico, N-acetilcisteína y metilsulfonilmetano (MSM).

Tener en cuenta a los pacientes vulnerables a la intolerancia a los salicilatos que ya consumen aspirina a diario por su efecto anticoagulante, también a los pacientes con insuficiencia hepática o renal. Estos pacientes pueden necesitar encontrar anticoagulantes alternativos con bajo contenido de salicilatos. Esto podría incluir ajo o productos farmacéuticos bajos en salicilato o sin ajo. Otros pacientes vulnerables incluyen aquellos con toxicidad por metales pesados, ancianos y niños con trastornos del espectro autista.

Con el enfoque actual en la sensibilidad al gluten en el marketing y las redes sociales, la intolerancia al salicilato es una fuente de reacciones alérgicas que se pasa por alto. Es probable que haya numerosos pacientes como la Sra. B que han desarrollado sensibilidad a los salicilatos con el tiempo, quizás en parte debido a las crecientes cantidades de salicilatos que se utilizan en alimentos y productos de consumo. Por esta razón, la sensibilidad a los salicilatos debería estar en la lista de vigilancia, ya que es probable que gane popularidad como la ” intolerancia a otros alimentos “.

Referencias

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Fuente: ndnr