Introducción
La endometriosis es un trastorno caracterizado por la presencia de tejido endometrial en ubicaciones del cuerpo fuera del útero. Estas lesiones de tejido responden a estímulos hormonales, como el estrógeno, y pueden ser la causa del dolor pélvico extremo en muchas mujeres. Hay muchas etapas y severidades diferentes a la condición; más comúnmente, las mujeres experimentan dismenorrea cíclica (menstruación dolorosa o cólicos menstruales), dispareunia (dolor durante el coito), dischezia (defecación dolorosa) y / o dolor pélvico crónico no cíclico. En otros casos, las mujeres pueden tener poco o ningún síntoma, según el tamaño, la ubicación y la profundidad de las lesiones endometrióticas.
Si bien no se ha confirmado la fisiopatología exacta de la endometriosis, existen muchas teorías y mecanismos de inflamación que pueden explicar la progresión del trastorno. Hemos identificado varios mecanismos para la migración de las células endometriales, así como su supervivencia y proliferación.
La teoría de Sampson es una de las teorías más antiguas y aceptadas para describir cómo el tejido endometrial puede desviarse del útero hacia las áreas circundantes. Describe cómo la menstruación retrógrada puede causar una migración de las células endometriales: el tejido endometrial desprendido durante la menstruación migra a través de las trompas de Falopio e implantes en las superficies de los ovarios o en cualquier otro lugar de la cavidad pélvica. Esto es relevante ya que la mayoría de las mujeres experimentan cierta cantidad de flujo retrógrado; sin embargo, solo alrededor del 10% desarrollará endometriosis. Por lo tanto, debe haber otros factores involucrados que aseguren la supervivencia y la proliferación de este tejido extraño.
El apoyo a la teoría de la menstruación retrógrada incluso se puede encontrar en la medicina tradicional china (MTC). La teoría en TCM sugiere que el flujo debería moverse en una dirección descendente, y que la relación sexual durante la menstruación evitaría dicho movimiento e influiría en un flujo “ascendente” del tejido derramado. En la medicina tradicional china, este es un factor importante que contribuye a la dismenorrea, al igual que el estancamiento de la sangre.
La teoría de Meyer sugiere que el exceso de estrógeno induce una metaplasia de células celómicas en las células endometriales. Como el endometrio, la superficie ovárica y el peritoneo comparten este mismo precursor embrionario, se pueden encontrar células endometriales en estas diferentes áreas del cuerpo debido a una diferenciación celular anormal.
Una tercera teoría, la teoría de Halban, es que las células endometriales pueden propagarse utilizando canales vasculares o linfáticos, lo que permite que el tejido endometrial se propague a múltiples áreas distantes del útero.
La migración de las células endometriales ectópicas es solo el primer paso en la progresión de la endometriosis. Las células deben poder sobrevivir, implantarse y proliferar en su nuevo entorno. Se han investigado varios mecanismos, y parece que el sistema inmunológico y la inflamación desempeñan un papel importante.
Las células en el tejido endometrial desprendido de la menstruación normalmente sufrirían apoptosis y muerte celular. Sin embargo, las células ectópicas en la endometriosis parecen evitar este proceso. Se demostró que el líquido peritoneal en mujeres con endometriosis contenía factores de crecimiento, citoquinas y niveles anormalmente más altos de células T reguladoras. Estos pueden mejorar la supervivencia celular y promover procesos inflamatorios. Entonces, no solo las células endometriales escapan a la destrucción del sistema inmunitario, sino que este proceso de unión a las estructuras circundantes puede contribuir a la inflamación asociada con el dolor pélvico.
Tratamientos médicos comunes
El tratamiento del dolor es un objetivo principal en el tratamiento, ya que tiende a ser el síntoma más frecuente y frecuente de la endometriosis. La medicina aborda esto de diferentes maneras. Por lo general, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el naproxeno, se recetan para el dolor agudo. Aunque es útil a corto plazo, no se recomienda tomar AINE de forma regular. En 2015, la FDA intensificó su advertencia sobre el uso regular (tan poco como una semana) de AINE debido al mayor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y muerte.
Por esta razón y por otras, muchos médicos recomiendan a los pacientes que comiencen la terapia hormonal para disminuir el tamaño de las lesiones, reducir el dolor y prevenir el crecimiento de nuevas lesiones. Las terapias hormonales incluyen anticonceptivos orales de progestágeno solo, sistemas intrauterinos liberadores de levonorgestrel (LRIS) e inyecciones de acetato de medroxiprogesterona (MPA).
La laparoscopia es un procedimiento de rutina para mujeres con sospecha de endometriosis. Para fines de investigación y biopsia de tejido, es el estándar de oro para diagnosticar la endometriosis. Para evitar someterse a un segundo procedimiento inmediato, los cirujanos a menudo eliminarán cualquier lesión que pueda aislarse de manera segura durante la laparoscopia de investigación. La escisión de las lesiones llevará a una disminución del dolor pélvico cíclico y no cíclico, y disminuirá la tasa de recurrencia de las lesiones endometrióticas.
Tratamientos Naturopáticos
La complejidad de la endometriosis requiere un enfoque multidisciplinario en el tratamiento. Además del tratamiento ginecológico, es posible que los pacientes deban buscar consejo y tratamiento de otros profesionales, como endocrinólogos reproductivos, oncólogos, inmunólogos y Naturópatas. Nuestros objetivos en la Naturopatía son tratar la inflamación, modular el sistema inmunológico y asegurar una desintoxicación adecuada por parte del hígado para promover un metabolismo saludable del estrógeno. Estos tratamientos alternativos juegan un papel muy importante para los pacientes que no pueden usar la terapia hormonal debido a los efectos secundarios intolerables, así como para aquellos que buscan concebir en un futuro próximo.
Modulación y eliminación de estrógenos
La endometriosis, que depende en gran medida del estrógeno, requiere la eliminación de los metabolitos del estrógeno como parte del tratamiento. Promover una función hepática saludable puede tener un gran impacto en la regresión y la prevención de las lesiones endometrióticas.
El indol-3-carbinol (I3C) es un fitoquímico que se encuentra en muchos vegetales, como el brócoli, que no solo es anticancerígeno, sino que también promueve respuestas antiestrogénicas. I3C y 3,3′-diindolymethane (DIM), uno de sus derivados, ayudan a promover las vías de desintoxicación de fase I y fase II en el hígado para ayudar a modular los niveles de estrógeno.
Influencias medioambientales
Es responsabilidad del hígado descomponer, enlazar y eliminar toxinas en nuestros cuerpos. Nuestra exposición a sustancias químicas y toxinas es inevitable, pero podemos ayudar a prevenir su influencia en nuestro equilibrio hormonal al evitar los xenoestrógenos y otras sustancias químicas que alteran el sistema endocrino. Estos compuestos químicos y compuestos sintéticos se encuentran en nuestros plásticos, productos corporales, champús, maquillaje, alimentos, plásticos y solventes.
Existen muchas correlaciones entre la exposición a la dioxina y la endometriosis, así como el aumento de bisfenol A en suero (BPA) y bisfenol B (BPB). Dado que el estrógeno tiene una influencia sustancial en la fisiopatología y el cuadro sintomático de la endometriosis, las mujeres no deben subestimar estas correlaciones.
Reducir la exposición puede disminuir el riesgo de muchos desequilibrios hormonales. Siempre es importante leer las etiquetas y evitar los siguientes químicos y sustancias.
Cuidado del cuerpo e higiene:
- Parabenos (incluyendo metiparabeno, etilparabeno, propilparabeno y butilparabeno).
- Fragancias o perfumes que no sean aceites esenciales.
- Esmalte de uñas y removedores de esmalte.
- Tampones convencionales. Se ha encontrado que los tampones contienen dioxinas que pueden alterar la función hormonal. En su lugar, opte por productos sanitarios de algodón orgánico o almohadillas de algodón reutilizables / lavables.
- Plástica.
- Bisfenol A (BPA). El BPA también se puede encontrar dentro del revestimiento de plástico de alimentos enlatados.
- Los ftalatos.
- Siempre evite el microondas en recipientes de plástico.
- Evite el uso de botellas plásticas de agua. La exposición al calor (que puede ocurrir no solo en el hogar, sino en las instalaciones de almacenamiento y en el transporte) promoverá la lixiviación de toxinas del plástico al agua.
Los alimentos
- Colorantes alimentarios como el FD&C Red # 3.
- Hidroxianisol butilado (BHA), que se encuentra a menudo en alimentos envasados y en mezclas de condimentos.
- Limite o elimine los productos lácteos y elija productos animales libres de hormonas cuando estén disponibles.
- Trate de elegir productos orgánicos cuando sea posible para limitar la exposición a pesticidas y herbicidas, y / o lavar bien las frutas y verduras antes de consumirlas.
Nutrición y Detoxicación Hepática.
Alimentar a nuestros cuerpos con alimentos que proporcionan nutrientes, enzimas y proteínas clave puede influir fuertemente en la capacidad de descomponer las toxinas y eliminarlas. Verduras como las coles de Bruselas, el brócoli, la col y la col rizada ayudan a promover las vías de desintoxicación de fase I y fase II en el hígado.
Además del hígado, el metabolismo de los estrógenos también está modulado por nuestra microbiota intestinal. Estas bacterias desempeñan un papel en la prevención de la liberación de toxinas en el cuerpo, así como en la regulación del sistema inmunológico y la inflamación. La suplementación con un probiótico y una dieta rica en fibra a partir de vegetales promoverá una flora intestinal saludable.
El calcio d-glucarato se produce naturalmente en frutas como las manzanas y los pomelos y desempeña un papel clave en la prevención de que las toxinas se desprendan y se liberen de nuevo en el cuerpo. Estas frutas, combinadas con la familia de hortalizas Brassica de arriba, son solo algunas formas de apoyar el metabolismo hormonal saludable a través de los alimentos.
Desinflamatorios y antioxidantes para el alivio del dolor
Las grasas dietéticas contribuyen a la producción de hormonas y modulan los procesos inflamatorios. Cambiar a una proporción más alta de ácidos grasos omega-3 (FA) a omega-6 FA puede promover respuestas antiinflamatorias. Se ha demostrado que los omega-3 FA suprimen la supervivencia de las células endometriales. [7] A la inversa, se ha demostrado que un aumento en la proporción de omega-6 a omega-3 aumenta el dolor pélvico asociado con la endometriosis. [8]
Puede justificarse la suplementación con omega ‑ 3 FA; sin embargo, también podemos promover un equilibrio saludable de FA al incluir más alimentos ricos en omega-3 en nuestra dieta y evitar el consumo excesivo de alimentos con alto contenido de omega-6. Los aceites con alto contenido de ácidos grasos omega-6 incluyen aceite de maíz, aceite de semilla de uva, aceite de soja, aceite de girasol y “aceite vegetal”, que a menudo se basa en el maíz. Las grasas saludables en la dieta deben consistir en:
- Aguacates y aceite de aguacate
- Frutos secos, como nueces y almendras.
- Semillas, incluidas las de lino y calabaza.
- Pescados como el salmón, las sardinas, la trucha y la caballa.
- Aceite de oliva, aceite de semilla de cáñamo y aceite de cártamo.
- Aceite de coco y leche de coco.
La curcumina es un potente desinflamatorio y recientemente se ha demostrado que promueve la regresión de las lesiones endometrióticas. Un estudio encontró que la curcumina puede reducir el nivel de estrógeno en las células endometrióticas y suprimir su crecimiento. [9] La curcumina también regula a la baja las moléculas de adhesión celular y suprime la liberación de citoquinas inflamatorias.
Se ha demostrado que el líquido peritoneal de mujeres con endometriosis contiene una cantidad reducida de antioxidantes y un aumento en los marcadores para el estrés oxidativo. La suplementación con vitamina C y vitamina E puede proporcionar el apoyo antioxidante para disminuir las citoquinas inflamatorias, y se ha demostrado que reduce el dolor pélvico crónico.
Acupuntura para el dolor endometrial y regulación del ciclo.
La acupuntura se ha utilizado en la medicina tradicional china durante miles de años. Se ha demostrado que el tratamiento afecta el sistema nervioso autónomo, regula la presión sanguínea y el sistema inmunológico, además de controlar el dolor con sus efectos analgésicos.
Los estudios sobre la acupuntura como tratamiento han demostrado su eficacia para reducir el dolor pélvico asociado con la endometriosis. Las contraindicaciones de medicamentos o los efectos secundarios pueden influir en la capacidad del paciente para continuar con ciertos tratamientos y, por lo tanto, la acupuntura puede servir como una opción de tratamiento viable para pacientes con dolor pélvico de leve a moderado.
Los tratamientos de acupuntura también se han utilizado para calmar los nervios y servir como una aplicación para reducir el estrés. Muchos puntos de acupuntura utilizados para “calmar la mente” se incluyen normalmente en los protocolos de tratamiento, que pueden desempeñar un papel en la experiencia del paciente y el manejo de la enfermedad.
Conclusiones
En general, hay muchas opciones y terapias diferentes para ayudar en el manejo del dolor y la regresión de las lesiones endometrióticas. Dado que la endometriosis es un trastorno multifactorial, los planes de tratamiento deben abordar varias áreas de preocupación, como la fertilidad, el balance de estrógenos, el manejo del dolor, la regresión de lesiones y la prevención de nuevas lesiones. Cada caso de endometriosis variará, ya que hay muchas etapas y severidades del trastorno, por lo que es importante revisar las opciones de tratamiento con varios profesionales diferentes. Además del tratamiento, es esencial apoyar al cuerpo mediante un alto consumo de vegetales, una disminución en el consumo de lácteos y carnes rojas, y evitar los químicos que alteran el sistema endocrino.
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