Los fibromas afectan entre el 5 y el 21 por ciento de la población y pueden presentarse con dolor pélvico no cíclico, distensión abdominal, estreñimiento, aumento de la frecuencia urinaria, fatiga y dispareunia, dolor durante el coito y menorragia, flujo menstrual muy intenso. La menorragia puede ser bastante grave y se describe como “brotante”. Los fibromas también pueden ser asintomáticos. El flujo abundante crónico afecta el cuerpo tanto en términos fisiológicos como energéticos. La pérdida de sangre puede ocasionar la pérdida de hierro, situación que conduce a la deficiencia de hierro y anemia. Desde el punto de vista de la medicina china, la pérdida de sangre puede ocasionar insuficiencia hepática o de la sangre del corazón, que puede progresar a deficiencias cardíacas o de yin sanguíneo. Los síntomas de estas dos patologías incluyen palpitaciones cardíacas, sudores nocturnos, mareos, distorsión de la visión, visión borrosa, inquietud e insomnio, por nombrar algunos.
Posibles causas
Si bien la etiología de los fibromas uterinos sigue siendo desconocida, existen algunas teorías o hipótesis principales. La primera es la disrupción hormonal. Tanto el estrógeno como la progesterona promueven el crecimiento de los fibromas y las mujeres con fibromas tienen una mayor cantidad de estrógeno dentro del tejido uterino (no en circulación). Además, la enzima aromatasa que convierte la testosterona en estrógeno parece tener niveles más altos y, por lo tanto, puede ser responsable del estrógeno tisular elevado. De hecho, pasar por la menopausia, que se caracteriza por la caída del estrógeno y la progesterona, ha demostrado reducir el tamaño de los fibromas. Los xenoestrógenos son ligandos de estrógenos exógenos, lo que significa que pueden unirse al receptor de estrógenos y estimular o suprimir su actividad. Los pesticidas organoclorados son un ejemplo de xenoestrógenos que pueden unirse a los receptores en el útero y promover su crecimiento. Otro xenoestrógeno es un compuesto llamado bisfenol A, que se concentra en las células uterinas y puede inducir la proliferación de los músculos lisos. Sin embargo, esto no ha sido confirmado en ensayos clínicos, solo en investigación animal e in vitro. Otros disruptores endocrinos incluyen disolventes/lubricantes industriales, dioxinas, plastificantes tales como ftalatos, fungicidas (vinclozolina), pesticidas (por ejemplo, diclorodifeniltricloroetano) y bisfenilos policlorados. Sin embargo, su efecto sobre los fibromas aún no se ha estudiado.
Otra hipótesis prominente propone que los fibromas se deben a un trastorno de la curación de heridas. El daño al miometrio provoca la activación de diversos factores de crecimiento que estimulan la proliferación celular, aumentan la matriz extracelular y previenen la muerte celular programada (apoptosis). Esto puede dar como resultado el engrosamiento del miometrio y puede dar lugar al tumor fibroideo. Por último, la predisposición genética puede contribuir a la patogénesis, aunque se necesita más investigación para descubrir los genes específicos responsables de esta condición.
Opciones de tratamiento:
Los fitoestrógenos
Los fitoestrógenos son compuestos que pueden tener un leve efecto estrogénico o antiestrogénico en el cuerpo. En cierto modo, amortiguan el sistema de hormonas reproductivas uniéndose a los receptores de estrógenos y compitiendo con los estrógenos naturales producidos por el cuerpo. Esto le da a los fitoestrógenos el denominado “modulador selectivo del receptor de estrógeno”. En el caso de los fibromas, esto produce un efecto antiestrogénico leve general y, por lo tanto, una reducción de la estimulación del revestimiento uterino y del miometrio. Esto puede no reducir el tamaño del fibroma, pero puede evitar que el fibroma crezca. Los fitoestrógenos conocidos incluyen alimentos como la soja, la linaza y el tempeh. Sin embargo, los fitoestrógenos también se pueden encontrar en las frutas, como las ciruelas, las peras, las manzanas y las uvas, así como en los vegetales como los frijoles, las coles, el repollo, el ajo, el lúpulo y las espinacas. Incluso los granos pueden tener pequeñas cantidades de fitoestrógenos.
Si bien las revisiones sistemáticas grandes han librado a los fitoestrógenos, la soja en particular, de su mala reputación con el cáncer de mama, todavía hay una inquietud persistente que rodea el uso de la soja en las afecciones hipotiroideas autoinmunes. Sin embargo, esto se basa principalmente en estudios preclínicos y en animales, que demuestran la capacidad de la soja para interferir con la enzima tiroperoxidasa. Esta enzima es responsable de agregar iones yodo a los residuos de tirosina de la proteína tiroglobulina y formar hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Los ensayos clínicos no encontraron ninguna asociación negativa entre la soja y producción de la hormona tiroidea, cuando se toma un suplemento de 2 mg de isoflavona por kilogramo de peso corporal. Para un peso de 70 kg (154 libras) esto significaría 140 mg de isoflavonas por día. Esto es lo que se encontraría en la soja y los productos de soja:
Sin embargo, aunque los fitoestrógenos pueden proporcionar un tratamiento para el desequilibrio hormonal subyacente que contribuye a la menorragia debido a los fibromas, no abordan el problema inmediato de sangrado excesivo. Por lo tanto, aún se necesita una solución más aguda.
La medicina herbal
El objetivo principal del tratamiento de los fibromas con menstruaciones excesivas es detener el flujo intenso en primer lugar. El segundo componente es equilibrar las hormonas reproductivas con la esperanza de reducir el crecimiento y luego promover la reducción del fibroma.
Las hierbas hemostáticas a menudo contienen taninos y diversos entornos de otros flavonoides y compuestos. Los taninos son astringentes y favorecen la vasoconstricción. La función de muchos otros compuestos presentes en las hierbas hemostáticas es en gran parte desconocida. Los estudios in vitro citan evidencia de curación de heridas, mientras que otros demuestran una mayor activación de los factores de coagulación. Algunas de las hierbas que se incluyen en esta categoría son Geranium maculatum, Achillea millefolium (milenrama), Alchemilla vulgaris (manto de nuestra señora), Myrica cerifera (corteza de laurel), Uritica dioica, Capsella bursa-pastoris (bolsa de pastor) y Vitex agnus-vastus (sauzgatillo). Hamamelius virginiana (hamamelis) y Quercus alba (roble) también son hierbas hemostáticas conocidas, sin embargo, sus objetivos principales son las hemorroides y la disentería, y su efecto en el revestimiento del útero es mínimo.
Un producto herbal llamado Ankaferd demuestra actividad hemostática en hemorragias gastrointestinales y heridas tópicas, y contiene la hierba Glycyrrhiza glabra (regaliz) junto con varias otras. Lo que es interesante es que la Glycyrrhiza ha demostrado tener efectos anti-trombina, por lo que es un posible tratamiento a considerar en la trombosis venosa, pero que probablemente promueva el sangrado en lugar de reducirlo. Esto demuestra la importancia de examinar las preparaciones de hierbas como un complejo de hierbas que trabajan sinérgicamente en lugar de evaluar una hierba por su capacidad para promover o reducir el sangrado. Las otras hierbas que hay en el Ankaferd incluyen Urtica dioica, Vitis vinifera, Alipinia officinarum y Thymus vulgaris.
La acupuntura
Según la medicina china, las patologías son el resultado del exceso o la deficiencia del flujo de energía. Esto puede deberse a bloqueos en el cuerpo, o a la exposición a alimentos particulares, problemas ambientales y estrés. También puede haber una predisposición genética a un estado particular. La inserción de agujas usadas en la acupuntura abre el paso para que fluya la energía “qi”, lo que la aleja del exceso o la mueve hacia un órgano deficiente. En cualquier caso, los síntomas se reducen.
Varios informes de casos proporcionan evidencia de la eficacia de la acupuntura para controlar el aumento del sangrado uterino. Un caso informa una reducción del 50% en el sangrado en un tratamiento en una mujer de 33 años. Las agujas se insertaron en los puntos SP 6 y CV 4 y se mantuvieron durante 30 minutos. En tres tratamientos, el sangrado se detuvo. Antes de esto, el sangrado fue profuso durante 10 días sin evidencia de disminución. Otro caso informa un tratamiento de acupuntura combinado con estimulación eléctrica en una mujer de 48 años con seis meses de menorragia. El tratamiento incluyó los puntos ST 29 y SP 6. La estimulación eléctrica proporcionó una frecuencia de 80 Hz y una intensidad de corriente de 3-4,5 mA durante 30 minutos. Usando un ultrasonido Doppler, el equipo pudo visualizar la arteria uterina antes y durante el tratamiento. La ecografía demostró una reducción en el flujo sanguíneo a través de la arteria uterina en 15 minutos de tratamiento. El tratamiento se llevó a cabo durante 30 minutos por día durante seis días, lo que resultó en una disminución del flujo menstrual, aunque no se detuvo por completo.
Por lo tanto, desde la perspectiva teórica, la reducción del flujo sanguíneo a través de la arteria uterina sugeriría que la hemorragia excesiva en este caso se debió a que el exceso de “qi” se dirigía a los órganos. Sin embargo, desde una perspectiva diferente, puede ser que la acupuntura fortalezca o tonifique el órgano del bazo (con la estimulación del punto BP 6), lo que le permite contener adecuadamente la sangre dentro de la vasculatura y minimizar el sangrado. Independientemente de los mecanismos, estos informes de casos ilustran el potencial de la acupuntura como terapia aguda en el tratamiento del sangrado uterino excesivo debido a los fibromas.
Conclusión
Si bien la causa de los fibromas uterinos sigue siendo desconocida, es probable que se deba a la combinación de la predisposición genética junto con el desequilibrio hormonal y la disfunción de curación de heridas. Los desequilibrios hormonales pueden deberse a una mayor exposición a los xenoestrógenos y/o a un aumento de la actividad de la enzima aromatasa. Las recomendaciones dietéticas pueden abordar el desequilibrio hormonal, pero se necesita un tratamiento más agudo para tratar la menorragia. Los tratamientos herbales incluyen combinaciones de hierbas hemostáticas que pueden promover la vasoconstricción local de las arterias uterinas y la producción de factores de coagulación. Estas hierbas probablemente funcionen sinérgicamente, ya que las mismas hierbas pueden ser protrómbicas o antitrómbicas dependiendo de las hierbas con las que se combinan, como se ve en el caso de Glycyrrhiza glabra. La acupuntura con o sin estimulación eléctrica puede proporcionar alivio sintomático agudo, posiblemente reduciendo el flujo sanguíneo a través de la arteria uterina. Esta revisión no aborda los tratamientos que requieren las pacientes con trastornos hemorrágicos o hemorragia uterina debido a causas no relacionadas con los fibromas.
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