Área de conocimiento: Tecnología Naturopática o Naturopatía Aplicada: Módulo: Naturopatía Alimentaria – TROFOLOGIA: “Suplementos antioxidantes de vitaminas y minerales para retrasar la progresión de la degeneración macular relacionada con la edad”

 27/01/2020
      No hay comentarios
      admin

Evans, J. R., & Lawrenson, J. G. (2017). Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age‐related macular degeneration. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7).

ANTECEDENTES: Se ha propuesto que los antioxidantes pueden prevenir el daño celular en la retina al reaccionar con los radicales libres que se producen en el proceso de absorción de la luz. Los niveles dietéticos más altos de vitaminas y minerales antioxidantes pueden reducir el riesgo de progresión de la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE).

OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de los suplementos de vitaminas o minerales antioxidantes en la progresión de la DMAE en personas con DME.

MÉTODOS DE BUSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (2017, número 2), MEDLINE Ovid (1946 a marzo de 2017), Embase Ovid (1947 a marzo de 2017), AMED (1985 a marzo de 2017), OpenGrey (Sistema de información sobre literatura gris en Europa, el registro ISRCTN (www.isrctn.com/editAdvancedSearch), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos (ICTRP) de la OMS (www.who.int/ictrp/search/en). No utilizamos ninguno restricciones de fecha o idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas fue el 29 de marzo de 2017.

CRITERIO DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon los suplementos de vitaminas o minerales antioxidantes (solos o en combinación) con placebo o ninguna intervención, en personas con AMD.

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS: Ambos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo en los estudios incluidos y extrajeron los datos. Un autor ingresó datos en RevMan 5; el otro autor verificó la entrada de datos. Calificamos la certeza de la evidencia usando GRADE.

RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 19 estudios realizados en EE. UU., Europa, China y Australia. Se consideró que los ensayos que contribuyeron con datos a la revisión tenían un riesgo de sesgo bajo o poco claro.

Nueve estudios compararon multivitaminas con placebo (7 estudios) o ningún tratamiento (2 estudios) en personas con AMD temprana y moderada. La duración de la suplementación y el seguimiento varió de nueve meses a seis años; un ensayo siguió más allá de dos años. La mayor parte de la evidencia provino del Estudio de enfermedades oculares relacionadas con la edad (AREDS) en los Estados Unidos. Las personas que tomaban vitaminas antioxidantes tenían menos probabilidades de progresar a DMAE tardía (odds ratio (OR) 0,72; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,58 a 0,90; 2445 participantes; 3 ECA; evidencia de certeza moderada). En las personas con signos muy tempranos de AMD, que tienen un bajo riesgo de progresión, esto significaría que habría aproximadamente 4 casos menos de progresión a AMD tardía por cada 1000 personas que toman vitaminas (1 menos a 6 casos menos). En personas con alto riesgo de progresión (es decir personas con AMD moderada) esto correspondería a aproximadamente 8 casos menos de progresión por cada 100 personas que toman vitaminas (3 menos a 13 menos). En un estudio de 1206 personas, hubo un menor riesgo de progresión tanto para la DMAE neovascular (OR 0,62; IC del 95%: 0,47 a 0,82; evidencia de certeza moderada) como para la atrofia geográfica (OR 0,75; IC del 95%: 0,51 a 1,10; moderado evidencia de certeza) y un menor riesgo de perder 3 o más líneas de agudeza visual (OR 0,77; IC del 95%: 0,62 a 0,96; 1791 participantes; evidencia de certeza moderada). La evidencia de baja certeza de un estudio de 110 personas sugirió puntuaciones de calidad de vida más altas (Cuestionario de función visual del National Eye Institute) en personas tratadas en comparación con las personas no tratadas después de 24 meses (diferencia de medias (DM) 12.30, IC 95% 4.24 a 20.36 ) Seis estudios compararon la luteína (con o sin zeaxantina) con placebo. La duración de la suplementación y el seguimiento varió de seis meses a cinco años. La mayor parte de la evidencia provino del estudio AREDS2 en los EE. UU. Las personas que toman luteína o zeaxantina pueden tener un riesgo similar o ligeramente reducido de progresión a AMD tardía (RR 0,94; IC del 95%: 0,87 a 1,01; 6891 ojos; evidencia de baja certeza), AMD neovascular (RR 0,92; IC del 95%: 0,84 a 1,02; 6891 ojos; evidencia de baja certeza) y atrofia geográfica (RR 0,92; IC del 95%: 0,80 a 1,05; 6891 ojos; evidencia de baja certeza). Se observó un riesgo similar de progresión a pérdida visual de 15 o más letras en los grupos de luteína y control (RR 0,98; IC del 95%: 0,91 a 1,05; 6656 ojos; evidencia de baja certeza). La calidad de vida (medida con el Cuestionario de función visual) fue similar entre los grupos en un estudio de 108 participantes (DM 1.48, 95% ‐5.53 a 8.49, evidencia de certeza moderada). Un estudio, realizado en Australia, comparó la vitamina E con placebo. Este estudio asignó al azar a 1204 personas a vitamina E o placebo, y realizó un seguimiento durante cuatro años. Los participantes se inscribieron en la población general; El 19% tenía AMD. El número de eventos tardíos de AMD fue bajo (N = 7) y la estimación del efecto fue incierta (RR 1.36, IC 95% 0.31 a 6.05, evidencia de muy baja certeza). No hubo datos sobre la AMD neovascular o la atrofia geográfica. No hubo evidencia de ningún efecto del tratamiento sobre la pérdida visual (RR 1.04, IC 95% 0.74 a 1.47, evidencia de baja certeza). No hubo datos sobre calidad de vida. Cinco estudios compararon zinc con placebo. La duración de la suplementación y el seguimiento varió de seis meses a siete años. Las personas que toman suplementos de zinc pueden tener menos probabilidades de progresar a DMAE tardía (O 0,83, IC del 95%: 0,70 a 0,98; 3790 participantes; 3 ECA; evidencia de certeza baja), DMAE neovascular (OR 0,76; IC del 95%: 0,62 a 0,93; 2442 participantes; 1 ECA; evidencia de certeza moderada), atrofia geográfica (OR 0,84; IC del 95%: 0,64 a 1,10; 2442 participantes; 1 ECA; evidencia de certeza moderada) o pérdida visual (OR 0,87; IC del 95%: 0,75 a 1,00; 3791 participantes; 2 ECA; evidencia de certeza moderada). No se informaron datos sobre la calidad de vida.

Se disponía de evidencia de muy baja certeza sobre los efectos adversos porque los estudios incluidos tenían poca potencia y los efectos adversos se informaban de manera inconsistente.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las personas con AMD pueden experimentar algún retraso en la progresión de la enfermedad con suplementos de vitaminas y minerales antioxidantes multivitamínicos. Este hallazgo se extrajo en gran medida de un gran ensayo, realizado en una población estadounidense relativamente bien alimentada. No sabemos la generalización de estos hallazgos a otras poblaciones. Aunque generalmente se consideran seguros, los suplementos vitamínicos pueden tener efectos nocivos. Se necesita una revisión sistemática de la evidencia sobre los daños de los suplementos vitamínicos. Los suplementos que contienen luteína y zeaxantina se comercializan en gran medida para las personas con degeneración macular relacionada con la edad, pero nuestra revisión muestra que pueden tener poco o ningún efecto en la progresión de la DMAE.