Hall, S. D., Wang, Z., Huang, S. M., Hamman, M. A., Vasavada, N., Adigun, A. Q., … & Gorski, J. C. (2003). The interaction between St John’s wort and an oral contraceptive. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 74(6), 525-535.
OBJETIVOS: El remedio herbal popular La hierba de San Juan es un inductor de las enzimas citocromo P450 (CYP) 3A y puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales. Por lo tanto, evaluamos el efecto de la hierba de San Juan sobre la disposición y eficacia de Ortho ‐ Novum 1/35 (Ortho ‐ McNeil Pharmaceutical, Inc, Raritan, NJ), una píldora anticonceptiva oral de combinación popular que contiene etinilestradiol (INN, etinilestradiol) y noretindrona ( INN, noretisterona).
MÉTODOS: Doce mujeres premenopáusicas sanas que usaban anticoncepción oral (> 3 meses) recibieron una píldora anticonceptiva oral combinada (Ortho ‐ Novum 1/35) durante 3 ciclos menstruales consecutivos de 28 días. Durante el segundo y tercer ciclo, los participantes recibieron 300 mg de hierba de San Juan 3 veces al día. Las concentraciones séricas de etinilestradiol (día 7), noretindrona (día 7), hormona folículoestimulante (días 12-16), hormona luteinizante (días 12-16), progesterona (día 21) y midazolam intravenoso y oral (días 22 y 23) se determinaron en muestras de sangre en serie. La incidencia de hemorragia irruptiva se cuantificó durante el primer y el tercer ciclo.
RESULTADOS: El uso concomitante de la hierba de San Juan se asoció con un aumento significativo ( P <.05) en el aclaramiento oral de noretindrona (8.2 ± 2.7 L / ha 9.5 ± 3.4 L / h, P = .042) y una reducción significativa en el vida media del etinilestradiol (23.4 ± 19.5 horas a 12.2 ± 7.1 horas, P = .023). El aclaramiento oral de midazolam aumentó significativamente (109.2 ± 47.9 L / ha 166.7 ± 81.3 L / h, P = .007) durante la administración de la hierba de San Juan, pero el aclaramiento sistémico de midazolam no cambió (37.7 ± 11.3 L / ha 39.0 ± 10.3 L / h, P = .567). Las concentraciones séricas de hormona foliculoestimulante, hormona luteinizante y progesterona no se vieron significativamente afectadas por la dosificación de la hierba de San Juan ( P> .05). El sangrado se produjo en 2 de 12 mujeres en la fase de control en comparación con 7 de 12 mujeres en la fase de hierba de San Juan. El aclaramiento oral de midazolam después de la dosificación de la hierba de San Juan fue mayor en las mujeres que tuvieron sangrado por penetración (215.9 ± 66.5 L / h) que en aquellas que no lo hicieron (97.5 ± 37.2 L / h) ( P = .005).
CONCLUSIÓN: La hierba de San Juan provoca una inducción del metabolismo de etinilestradiol-noretindrona consistente con una mayor actividad de CYP3A. Se debe aconsejar a las mujeres que toman píldoras anticonceptivas orales que esperen un sangrado avanzado y deben considerar agregar un método anticonceptivo de barrera cuando consuman hierba de San Juan.