Introducción

La cistitis intersticial (CI) es una afección de la vejiga que afecta a millones de mujeres, hombres y niños en todo el mundo. También conocido como síndrome de dolor de vejiga (BPS), IC es una condición inflamatoria crónica que resulta en molestias recurrentes o dolor en la vejiga y la región pélvica circundante. Otros síntomas pueden incluir aumento de la presión en la región pélvica, mayor urgencia y / o mayor frecuencia para orinar.

Diagnóstico de CI

La Asociación Americana de Urología define IC / BPS de la siguiente manera: ” Una sensación desagradable (dolor, presión o incomodidad) percibida como relacionada con la vejiga urinaria y asociada con síntomas del tracto urinario inferior de más de seis semanas de duración en ausencia de infección u otra causa identificable “. 

Como el diagnóstico a menudo es de exclusión, algunas mujeres se han sometido a una histerectomía innecesaria en un intento de reducir su dolor antes de recibir el diagnóstico correcto de CI. Se informa que la mujer promedio verá de cinco a siete médicos antes de recibir el diagnóstico correcto de IC. Los hombres que buscan un diagnóstico a menudo están mal etiquetados como pacientes con prostatitis.

A menudo, se realizará una muestra de orina primero para buscar una infección del tracto urinario, debido a los síntomas superpuestos entre las infecciones de la vejiga y la CI. Algunas veces se realizará un ultrasonido para descartar anormalidades en la vejiga, la uretra y los riñones. Por lo general, estas pruebas serán negativas en casos de CI. A veces, el paciente será derivado a un urólogo para una cistoscopia para observar las paredes internas de la vejiga. Los cambios en la pared de la vejiga son comunes en los casos de CI. Los hallazgos citoscópicos de la pared de la vejiga en IC pueden incluir úlceras llamadas úlceras de Hunner o hemorragias no ulcerosas denominadas “glomerulaciones”. La biopsia de vejiga también puede ayudar con la confirmación y la clasificación.

Por lo tanto, el diagnóstico de IC se basa en:

Síntomas (dolor de vejiga, urgencia urinaria, frecuencia);

Evidencia de patología vesical de apoyo en la cistoscopia; y

Exclusión de otros posibles diagnósticos. 

La Sociedad Europea para el estudio de IC / BPS sugiere un sistema de clasificación de IC óptimo basado en hallazgos citoscópicos. Recomiendan calificar IC del nivel 1 al nivel 3:

Normal;

Glomerulación / no úlcera IC; o

Úlceras de Hunner, también conocidas como IC “clásicas” o ulcerativas. 

Causas

IC es una enfermedad de causa indeterminada; Sin embargo, se cree que la inflamación es un factor clave. Muchos estudios han demostrado un aumento en los mastocitos dentro del músculo detrusor de la vejiga, así como en células plasmáticas prominentes en el tejido de la vejiga. Un estudio reciente demostró evidencia de que IC podría ser parte de una enfermedad sistémica relacionada con IgG4.  Hasta que se haya establecido una etiología universal, la IC sigue siendo conocida como un trastorno de dolor inflamatorio crónico. La anormalidad patológica discutida más recientemente utilizada para explicar la CI es un defecto en la capa de glicosaminoglicanos (GAG) que protege las células de la vejiga de la orina.

Es interesante notar la asociación de IC con otras condiciones. Un tercio de los pacientes con CI tienen síndrome del intestino irritable (SII), una enfermedad intestinal funcional con hábitos intestinales inconsistentes y / o dolor e incomodidad abdominal. Los pacientes con CI también han sido diagnosticados con otras afecciones, como fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, alergias y síndrome de Sjogren, que, curiosamente, comparten una etiología inmunomediada. También hay evidencia que vincula la sensibilidad al gluten no celíaca en pacientes con CI. 

El tratamiento convencional para pacientes con CI, según lo recomendado por la Asociación Americana de Urología, se divide en seis niveles. Los tratamientos de primera línea incluyen técnicas de relajación, modificación del comportamiento y manejo del dolor. Los tratamientos de segunda línea incluyen fisioterapia, terapias orales y terapias intravesicales. Las terapias más invasivas y más avanzadas incluyen cirugía, inyecciones de toxina botulínica, neuromodulación y terapias más fuertes para el dolor oral. Elmiron (polisulfato de pentosano) y Elavil (amitriptilina) son los productos farmacéuticos más comunes recetados para la CI.

Dieta

Las recomendaciones de dieta deben considerarse como un tratamiento de primera línea para la CI. Más del 50% de los pacientes con CI observan un empeoramiento de sus síntomas con alimentos ácidos, como bebidas ácidas, cafeína, alcohol, chocolate, té, refrescos, alimentos picantes y edulcorantes artificiales. Evitar estos alimentos puede ser muy útil.

Como IC también está asociado con el SII en algunos pacientes, los pacientes observan que una vez que sus síntomas de SII se resuelven, sus síntomas de CI también disminuyen. Se recomendaría una dieta de eliminación para determinar qué alimentos o líquidos ensanchan sus síntomas (tanto en la vejiga como en el intestino). Una prueba de sensibilidad a los alimentos es otra opción para determinar estos agentes infractores.

Estrés

El estrés se observa en la investigación como el “factor más significativo que agrava los síntomas de la CI”. Es esencial abordar el manejo del estrés, como discutir cambios en el estilo de vida, horas de trabajo, relaciones, ejercicio, meditación, etc. Los apoyos psicológicos y emocionales son cruciales para estos pacientes. A menudo, los propios síntomas de CI pueden crear estrés, como dolor crónico de vejiga, aumento de la frecuencia urinaria y pérdida de sueño debido a la nocturia; por lo tanto, promover la remisión de los síntomas de CI y abordar el manejo del estrés es importante para ayudar al paciente a alcanzar el bienestar emocional y psicológico. 

Sustituto de GAG: sulfato de condroitina

Como se mencionó en la sección anterior Causas, el hallazgo patológico más común es el defecto en la capa GAG (las células que recubren la vejiga). Por lo tanto, la restauración de la capa de GAG ​​es un régimen de tratamiento importante para la CI. El sulfato de crondoitina es una glicoproteína y es una parte importante de la capa GAG. Algunos ECA confirman que el sulfato de condroitina es favorable para reponer la capa de GAG ​​en IC. Las grandes fuentes dietéticas de GAG ​​incluyen caldos de huesos y mariscos.

Mediador de mastocitos: quercitina

Los estudios han demostrado un aumento constante en los mastocitos en pacientes con CI. Se estudió la quercitina, una sustancia natural que inhibe la liberación de histamina de los mastocitos. Se realizó un pequeño estudio que encontró que el 57% de los pacientes que tomaron 500 mg de quercitina dos veces al día tuvieron una disminución significativa en los síntomas del dolor. 

Terapia física, acupuntura, TENS y biorretroalimentación

Muchos pacientes con CI tienen músculos tensos del piso pélvico, lo que puede contribuir al empeoramiento de sus síntomas. La fisioterapia, la acupuntura, la ENET y la biorretroalimentación funcionan para liberar los músculos tensos y los puntos gatillo en el área pélvica. Muchos estudios destacan la importancia y efectividad de estas terapias.

Nervios

Como hay mucho estrés emocional y psicológico, tanto causante como causado por la CI, recetar hierbas que calmen el sistema nervioso puede ser útil. Kava-kava (Piper methysticum) es un ejemplo de una nervina bien estudiada, así como un anestésico de vejiga. 

Conclusión

El uso de un enfoque multimodal e individualizado es esencial en el tratamiento de la CI, ya que la etiología de esta afección no se ha aclarado por completo. Abordar el estrés, las modificaciones de la dieta, la fisioterapia (incluida la acupuntura) y el uso de ciertos suplementos / hierbas han mostrado resultados positivos. Todavía se requiere más investigación en la etiología para promover una mayor confianza clínica en el área de tratamiento de esta afección.

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