Salud Vascular y Envejecimiento 

La longevidad es principalmente un problema vascular. En los Estados Unidos, la enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad. Este pensamiento está bien representado por el axioma, “Un hombre [persona] es tan viejo como sus arterias”, acuñado por el famoso médico William Osler, MD, en 1894. Aunque modificable, el grosor de la arteria puede predecirse como población edades, a pesar del tratamiento agresivo para los factores de riesgo establecidos como la hipertensión y la hipercolesterolemia. Esto se debe a que la edad cronológica causa engrosamiento arterial, disfunción endotelial, endurecimiento vascular y remodelación arterial (Figura 1). Los cambios morfológicos ocurren en todas las capas de la vasculatura, pero implican principalmente engrosamiento de la íntima. Es común que las células vasculares del músculo liso se involucren menos en la contracción y más en los procesos que engrosan la pared de la arteria. 

 

Tales cambios morfológicos resultan en un endurecimiento de la vasculatura. La rigidez vascular, a su vez, provoca un aumento de la presión arterial sistólica (PA) y la presión del pulso, y una disminución de la presión arterial diastólica. La presión del pulso es la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica. Por ejemplo, si su presión arterial sistólica se mide como 120 mm Hg y su presión arterial diastólica es 80 mm Hg, entonces su presión de pulso sería 40 mm Hg. La presión de pulso óptima es entre 40 y 60 mm Hg. Más bajo es mejor, ya que una presión de pulso alta aumenta el estrés mecánico en la vasculatura. 

La aterosclerosis, aunque importante, puede ser sobrevalorada, mientras que el endurecimiento, la disfunción endotelial, el engrosamiento y la remodelación patológica pueden ser subestimados. Existe un concepto emergente de que la edad vascular es un mejor predictor de eventos cardiovasculares que la edad cronológica. La capacidad de medir la edad vascular ahora es posible en gran medida debido a la existencia de nuevas tecnologías de medición más precisas. Los ejemplos incluyen la medición del grosor de la íntima media carotídea (CIMT) mediante ultrasonido y software especializado (Figura 3), pruebas de velocidad de la onda del pulso y una serie de nuevos biomarcadores séricos disponibles ahora, como una “nueva herramienta de evaluación de riesgo de enfermedad coronaria” ( CHDRA), que ahora está disponible con un nombre comercial. 

 

Similar a la piel, nuestras arterias están sujetas al envejecimiento. Sin embargo, la trayectoria hacia la disfunción puede modularse con dieta, estilo de vida, ejercicio y nutracéuticos específicos. 

 

 

Existe una amplia gama de grados de seriedad y energía que uno puede poner en los pilares de la salud. Está bien decir: “Siga una dieta saludable”, pero ¿qué significa eso? Puede estar en una escala de 1-10. Una dieta óptima basada en plantas incluye una variedad de frutas frescas, hongos, verduras de hoja verde, proteínas y grasas vegetales de legumbres, semillas, frijoles, nueces y granos enteros. Esta es la mejor manera de reducir la inflamación, el estrés oxidativo, la presión arterial, el colesterol y el riesgo de cáncer, y mejorar la salud de la piel. La ciencia apoya esto. Las dietas basadas en plantas se pueden individualizar para tratar afecciones como hiperlipidemia, resistencia a la insulina, obesidad y trastornos gastrointestinales. Muchas personas piensan que una dieta basada en plantas es inherentemente alta en carbohidratos y baja en proteínas. En la actualidad, una dieta basada en plantas puede ser fácilmente personalizada para ser baja o alta en proteínas, carbohidratos y grasas, dependiendo de las necesidades específicas del individuo. 

El ejercicio regular reduce la presión arterial y la frecuencia cardíaca, así como el grado de tensión con cada ciclo y el número total de ciclos. La presión arterial óptima sigue siendo de 120/80 mm Hg o menos. La palabra clave aquí es “óptimo”. Cuanto más baja sea la PA, mejor, siempre que no se produzcan síncope, fatiga y mareos. 

Como un creciente cuerpo de literatura cita los peligros de un estilo de vida sedentario y los beneficios de la actividad física, existe un consenso creciente de que más ejercicio es mejor y que la mayoría de nosotros no hacemos suficiente ejercicio para una salud óptima. Clínica Mayo afirma: “Como objetivo general, apunte a realizar al menos 30 minutos de actividad física moderada todos los días. Si desea perder peso, mantener la pérdida de peso o cumplir con objetivos específicos de acondicionamiento físico, es posible que deba hacer más ejercicio. ¿Quieres apuntar aún más alto? Puede lograr más beneficios para la salud si aumenta su ejercicio a 300 minutos o más a la semana “. 

Una receta de ejercicio ideal puede variar entre 30 minutos de caminata por día y 90-120 minutos por día de ejercicio moderado a vigoroso, a discreción de los médicos. El cuerpo puede manejar mucho más de lo que la mayoría de nosotros nos damos cuenta, y cuanto más en forma esté, menos riesgo relativo tendrá para la mayoría de las enfermedades. Como primates, simplemente no fuimos diseñados para caminar un poco y pasar el resto del tiempo sentados. El análisis de la intersección entre la mortalidad cardiovascular y las horas de ejercicio demuestra una reducción progresiva del riesgo con más ejercicio. 

El ejercicio es crítico para la longevidad porque aumenta el sistema antioxidante endógeno, fortalece el músculo cardíaco (lo que reduce el riesgo de ataque cardíaco), reduce el colesterol y los triglicéridos, y reduce la presión arterial. También reduce el riesgo de demencia, mejora el estado de ánimo, modula el colesterol, optimiza el metabolismo de la glucosa y preserva el músculo esquelético. Además, la flexibilidad disminuye con la edad, por lo que el yoga y el estiramiento son buenas estrategias contra el envejecimiento. 

Rigidez Arterial 

Al igual que la piel, las arterias contienen elastina y colágeno. Las arterias como la aorta tienen propiedades más elásticas en comparación con los componentes distales de la vasculatura. La rigidez de una arteria está relacionada con la cantidad de colágeno en comparación con la elastina en la pared del vaso. A medida que envejecemos, las proteínas se acumulan dentro de la pared de la arteria, causando fragmentación de la elastina, y los depósitos de colágeno se multiplican. La combinación de estos factores promueve la rigidez arterial. 

La inflamación también juega un papel en el envejecimiento vascular. Específicamente, las citocinas inflamatorias, las quimiocinas y otras moléculas estimulan la remodelación patológica de la arteria a través de quimioatrayentes y fuerzas prooxidativas. Además, a medida que disminuye la producción local de óxido nítrico, las células endoteliales pierden su capacidad protectora. Nota al pie: Se han escrito libros completos sobre el papel del endotelio; en resumen, el endotelio es la primera línea de defensa, participa en todos los aspectos de la homeostasis vascular y es responsable de procesos como la remodelación vascular de la trombosis, la regulación del tono vascular, la coagulación y la fibrinólisis, así como la formación de vasos sanguíneos. 

Al igual que las células epidérmicas, la vasculatura está sujeta a reticulación de productos finales de glicación avanzada (AGE). La reticulación relacionada con la EDAD resulta de una reacción no enzimática entre azúcares reductores y proteínas como el colágeno. Esta reticulación se manifiesta como rigidez arterial y es una medida temprana sensible de la salud vascular. Se puede evaluar de forma no invasiva midiendo la velocidad de la onda del pulso. Si un paciente tiene hipertensión sistólica y tiene más de 40 años, existe una buena probabilidad de que sus arterias estén envejeciendo y endureciéndose. 

La rigidez arterial es, en sí misma, una enfermedad que se propaga en un ciclo de alimentación hacia adelante, lo que lleva a una presión arterial sistólica más alta, daño en los órganos terminales por presión pulsátil alta, disfunción endotelial adicional y enfermedad microvascular que afecta el cerebro, los ojos y los riñones. El músculo cardíaco también se ve afectado. El endurecimiento arterial aumenta la poscarga, lo que a su vez aumenta el riesgo de remodelación patológica. Los posibles resultados incluyen hipertrofia ventricular izquierda, sobrecompensación, disfunción diastólica, insuficiencia cardíaca y sobrecarga de volumen. 

Si bien todos experimentaremos rigidez arterial a medida que envejecemos, es posible ralentizar el proceso e incluso revertirlo. Al igual que la placa arterial puede retroceder, la rigidez arterial también puede mejorar. Las medidas simples funcionan, como aumentar el suministro de óxido nítrico a través del ejercicio o la suplementación con L-arginina, y la ingestión de nitratos que se encuentran en las hojas verdes, especialmente rúcula, cilantro, acelgas, albahaca y espinacas. Las remolachas son menos efectivas; Sin embargo, el jugo de remolacha es muy efectivo. 

Todos los sistemas humanos dependen del flujo sanguíneo óptimo para el suministro de oxígeno y nutrientes. A medida que intentamos aumentar la capacidad de salud de nuestros pacientes, muchos de nosotros padecemos afecciones asociadas con el envejecimiento vascular (por ejemplo, demencia vascular). Esto se debe a que el envejecimiento vascular es a menudo una progresión asintomática invisible durante muchos años. El resto de este artículo se centrará en algunas estrategias clínicamente relevantes y fáciles de implementar para usar con sus pacientes. 

Objetivos generales 

Existen algunas medidas generales que ayudan a mejorar la longevidad vascular (Figura 4): 

Optimice el colesterol : Esto se puede hacer a través de una dieta basada en plantas, ejercicio, la adición de superalimentos y suplementos. Los alimentos que mejoran el colesterol incluyen, entre otros, almendras, anacardos, nueces de Brasil, aguacates, linaza molida, soja, avena, granos integrales, fibra dietética y té verde. 

 

Disminución de la inflamación : Implemente una dieta desinflamatoria basada en plantas. Si el paciente no puede seguir una dieta tan restrictiva, agregue antioxidantes suplementarios, como resveratrol, té verde, coenzima Q10, curcumina, ácidos grasos omega-3 (EPA, DHA), ácido lipoico, extracto de semilla de uva, astaxantina, etc. Vuelva a verificar los marcadores de inflamación para asegurarse de que sus tratamientos estén funcionando. 

 

Mejora la producción de óxido nítrico: NO es crítico para la función endotelial saludable. NO aborda la homeostasis vascular actuando como antioxidante, modulando el tono vascular, regulando la proliferación celular y protegiendo contra el daño tóxico y el daño mecánico / químico. Los enfoques dietéticos para aumentar la producción de óxido nítrico incluyen la ingestión de verduras de hoja verde, especialmente rúcula, col rizada y espinacas. Las nueces contienen arginina, que aumenta la producción de NO. La L-arginina de liberación sostenida también es efectiva. Desafortunadamente, no existe una prueba precisa para medir la producción de óxido nítrico en un paciente; sin embargo, las mejoras en la disfunción eréctil y / o la presión sanguínea, así como una mejor circulación, son indicadores de que sus medidas son efectivas. Además, considere realizar una prueba de dimetilaginina asimétrica (ADMA). Una prueba positiva indica la necesidad de NO soporte adicional. 

 

Optimice la presión arterial (120/80 mm Hg o menos, con una presión de pulso inferior a 50): la hipertensión, independientemente de las causas, ejerce un estrés mecánico en las arterias, similar al estiramiento constante de la piel. Daño a los resultados del endotelio, lo que facilita la entrada de partículas de colesterol y contribuye a la formación de placa. Con más estrés mecánico y más placa, las arterias se vuelven más rígidas; Esto a su vez conduce a una presión arterial más alta, un círculo vicioso. 

 

Abordar los metales tóxicos : los Naturópatas ND defienden la salud ambiental, por lo que no deben pasar por alto esto. El plomo y el mercurio son 2 de los grandes jugadores aquí. El plomo puede causar BP alta. 11 Se ha demostrado que el mercurio aumenta el estrés oxidativo en las arterias. A medida que aumentan los niveles de mercurio, tiende a haber más aterosclerosis. 12 El hierro también es crítico a la vista, especialmente en los hombres. El hierro causa daño oxidativo, especialmente a las arterias. 13 La ferritina sérica, junto con el hierro sérico y la capacidad total de unión al hierro (TIBC), deben realizarse. La ferritina también puede estar elevada como resultado de trastornos hepáticos, por lo que lo ideal es que las tres pruebas se realicen juntas. 

 

Idealmente, realice una prueba de metales tóxicos provocados, preferiblemente por vía intravenosa con EDTA de calcio. También administre DMPS IV o DMSA oral. Una dosis recomendada de DMSA es de 30 mg / kg; La dosis de DMPS es de 3-5 mg / kg; y la dosis estándar de EDTA de calcio es de 3 mg / kg. En mi opinión, las pruebas de cabello y análisis de sangre para metales tóxicos son prácticamente inútiles. Existe amplia información dentro de los cursos de formación continua Naturopática sobre terapia intravenosa. 

 

Dieta (Eliminar) 

Los siguientes compuestos deben eliminarse por completo de la dieta: 

Final de glicación avanzada – productos (AGEs): creada por la reacción de Maillard, AGEs causan el envejecimiento arterial. Los efectos patológicos de los AGE están relacionados con su capacidad para promover el estrés oxidativo y la inflamación mediante la unión con receptores de la superficie celular o la reticulación con proteínas corporales, alterando su estructura y función. Además de formarse en el cuerpo, los AGE también existen en los alimentos. Las edades están naturalmente presentes en los alimentos crudos derivados de animales, como el queso y la carne. Cocinar resulta en la formación de nuevos AGEs dentro de estos mismos alimentos. En particular, asar a la parrilla, asar, asar y freír crean nuevos AGE. Las nueces tostadas tienen un alto contenido de AGE, pero no las nueces crudas. Bacon tiene los niveles más altos de edades jamás medidos.

 

Aminas heterocíclicas (HCA) : los HCA son una clase importante de compuestos venenosos producidos durante el asado y la fritura de alimentos que contienen carnitina como las carnes. Los HCA son genotóxicos, lo que significa que eventualmente fomentan la mutagenicidad y la carcinogenicidad, además de la lesión endotelial. 

 

Hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) : ubicuos en el medio ambiente, al menos el 90% de la exposición a los HAP se produce a través de la dieta. Los métodos de cocción de carne como asar, asar a la parrilla, asar a la parrilla y fumar generan HAP. Estos compuestos causan estrés oxidativo, aumentan la presión arterial y promueven lesiones endoteliales. 

 

Ácidos grasos trans (TFA) : tanto los aceites vegetales totalmente hidrogenados como los parcialmente hidrogenados, y en mucho menor medida los TFA en grasas animales, nunca deben consumirse. Los TFA aumentan los triglicéridos, reducen el tamaño de partícula de LDL, reducen el HDL y aumentan el LDL. Los estudios clínicos han demostrado que los TFA también aumentan la inflamación sistémica y provocan un aumento de las concentraciones de factor de necrosis tumoral alfa (TNFα), interleucina-6 y PCR. Los TFA también causan disfunción endotelial, como lo demuestra la reducción de la vasodilatación mediada por el flujo braquial de hasta un 30%. También se ha demostrado que aumentan la resistencia a la insulina y la grasa visceral.

 

Alimentos que aumentan el óxido de trimetilamina-N (TMAO) : TMAO es una molécula generada a partir de colina, betaína y carnitina a través del metabolismo microbiano intestinal. TMAO es un subproducto del consumo de huevo, carne, pescado (sí, pescado) y leche. Los investigadores encontraron que las personas con niveles más altos de TMAO pueden tener más del doble de riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular u otros problemas cardiovasculares, en comparación con las personas que tienen niveles normales. TMAO puede causar daño a los riñones, el corazón, el hígado y los vasos sanguíneos a través de diferentes mecanismos. TMAO provoca cambios en los niveles de colesterol, activa las vías inflamatorias y promueve la formación de células espumosas, un paso crítico en la aterosclerosis. Uno de los vínculos científicamente más probables entre el consumo de alimentos de origen animal y el mayor riesgo de enfermedad cardíaca es la TMAO. En el caso de los peces, TMAO ya está en la carne. Además, comer estos alimentos (especialmente carne roja) aumenta la bacteria intestinal que eleva el TMAO en primer lugar. El aceite de oliva, las frutas y verduras frescas, la fibra, el aceite de semilla de uva, el ajo, el vino tinto, el jugo de uva, las uvas y las cápsulas de resveratrol ayudan a reducir la TMAO. Las dietas basadas en plantas pueden reducir la TMAO en unas pocas semanas. 

 

Debido a limitaciones de espacio, es mejor dejar una discusión detallada de los suplementos dietéticos y nutracéuticos para otro artículo. Los nutracéuticos típicos para la salud vascular son los que protegen el ADN, reducen el colesterol, reducen el azúcar en la sangre y la respuesta a la insulina, disminuyen la presión arterial y son antioxidantes. Algunos ejemplos incluyen té verde, resveratrol, NAD +, curcumina, L-arginina, magnesio y extracto de granada. También hay datos interesantes sobre los bloqueadores de los receptores de metformina y angiotensina. 

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