CONCEPTOS ERRÓNEOS SOBRE LA ENFERMEDAD DE GRAVES

1. La enfermedad de Graves es extremadamente rara

Hay alrededor de 3 millones de personas en los Estados Unidos que viven con la enfermedad de Graves. La incidencia en EE. UU. es del 0.05%, o 136 000 personas por año. Aunque el de Hashimoto es mucho más común, el de Graves no debería ser una nota oscura para Hashimoto.

2. Que la enfermedad de Graves siempre representa una emergencia médica

Aunque es poco común, es posible que la enfermedad de Graves se convierta en un problema de tiroides potencialmente mortal. Un estudio de la incidencia de la emergencia tiroidea en Japón concluyó que ocurre en aproximadamente el 0.22% de todos los pacientes tirotóxicos.  A menudo esto ocurre en pacientes que no han cumplido con los medicamentos.

PRESENTACIÓN TÍPICA DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES

Los síntomas más comunes de hipertiroidismo en los pacientes de Graves incluyen los siguientes:

• Aumento de la frecuencia cardíaca
• Palpitaciones
• Hipertensión
• Ansiedad
• Temblores musculares
• Intolerancia al calor
• Pérdida de peso
• Coto
• Piel seca y caliente y lengua alargada y roja
• Aumento de las deposiciones
• La dermopatía de Graves (mixedema pretibial) ocurre en aproximadamente el 3% de los pacientes con enfermedad de Graves
• La oftalmopatía de Graves es evidente en 20-40% de los casos. La infiltración linfocítica intensa de los músculos oculares, que empuja al ojo hacia adelante, es común en el 5-10% de los pacientes. A veces los pacientes tienen oftalmopatía de Graves, pero no son hipertiroideos. 

El hipertiroidismo subclínico ocurre cuando la hormona tiroidea se encuentra dentro del rango de referencia, pero la hormona estimulante de la tiroides (TSH) es baja. El hipertiroidismo subclínico puede persistir durante años y no progresará necesariamente a hipertiroidismo manifiesto. Con frecuencia los pacientes informan que durante años han tenido solo algunos síntomas, pero que eran muy leves y no eran algo que les preocupaba.

De los síntomas comunes enumerados anteriormente, algunas personas los tendrán todos. Sin embargo, otros solo tendrán unos pocos. El hipertiroidismo puede presentarse a lo largo de un amplio espectro de síntomas, desde casi imperceptibles hasta fatales.

Los pacientes pueden tener síntomas emocionales que pueden etiquetarse como ansiedad o trastorno bipolar. Los síntomas mentales pueden preceder a los síntomas físicos.

Para evitar diagnósticos erróneos, es importante tener en cuenta que no todas las personas con hipertiroidismo se presentarán de la misma manera. No suponga que alguien no tiene hipertiroidismo solo porque no se ajusta a la descripción del libro de texto.

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO

El análisis de sangre básico para la enfermedad de Graves debe incluir TSH, tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y un conteo sanguíneo completo. Las TSI (inmunoglobulinas estimuladoras de la tiroides) evalúan un grupo de anticuerpos que causan hipertiroidismo. La prueba es positiva en el 90% de los pacientes con enfermedad de Graves. Los anticuerpos de la peroxidasa tiroidea (TPO) y la tiroglobulina (TG) a menudo también están presentes.

El hipertiroidismo puede alterar otras pruebas de laboratorio. Por ejemplo, es posible que vea niveles elevados de glucosa y enzimas hepáticas.

La enfermedad de Graves a menudo se diagnostica mediante una tomografía de captación radiactiva. Esto ayuda a diferenciar la enfermedad de Graves de otras causas de hipertiroidismo.

Los endocrinólogos a menudo alentarán a sus pacientes a obtener un escáner de captación de yodo radioactivo. Muchos pacientes están preocupados por los peligros potenciales de esta prueba. No les digo a los pacientes que se hagan la prueba o no, sino que hago todo lo posible por educarlos para que puedan tomar la decisión más informada. Explico cómo la mayoría de los casos de hipertiroidismo son causados ​​por la enfermedad de Graves, que se puede verificar con una ETI positiva, pero que hay otras causas de hipertiroidismo además de la enfermedad de Graves, y en esos casos, la exploración de captación ayuda con el diagnóstico. En mi experiencia, a veces los endocrinólogos diagnostican a los pacientes basándose en el análisis de sangre. Otras veces ni siquiera prueban los anticuerpos y de inmediato quieren un análisis de captación.

Pueden pasar décadas para que los efectos de la radiación de un escáner de captación se muestren clínicamente. Sin embargo, dado que no contamos con estudios a largo plazo disponibles, las preocupaciones sobre la seguridad de las tomas de captación radiactiva siguen siendo especulativas. 

TRATAMIENTOS CONVENCIONALES Y PREOCUPACIONES DEL PACIENTE

Los endocrinólogos suelen recomendar el tratamiento con yodo radiactivo (RAI) para destruir la glándula tiroides, incluso si los síntomas son leves. Es posible que los endocrinólogos no siempre eduquen a sus pacientes sobre los aspectos negativos de la RAI, por lo que si los pacientes acuden a usted en busca de una segunda opinión, es importante poder hablar de esto con ellos.

Algunas cosas que debes saber sobre RAI:

• RAI no siempre es exitoso; algunas personas seguirán teniendo la enfermedad de Graves, incluso después de la RAI
• La oftalmopatía de Graves parece empeorar en el 15% de los pacientes 3
• Muchos pacientes simplemente no se sienten bien después de la RAI, o pueden aparecer otros problemas de salud. Los pacientes pueden ir a ver a un médico naturópata solo después de leer numerosas historias negativas y anecdóticas en línea.
• No hace falta decir que una enfermedad autoinmune como la de Graves no ocurre sin razón. RAI de ninguna manera va a abordar la causa de la enfermedad de Graves; Los factores causales aún permanecerán después de RAI.

El metimazol es el medicamento más comúnmente recetado para controlar los síntomas. El propiltiouracilo se administra a mujeres embarazadas o en período de lactancia (ya que en esos casos, el metimazol está contraindicado). Ambos medicamentos tienen numerosos efectos secundarios tóxicos, como prurito, dermatitis alérgica, náuseas y dispepsia. Aunque es raro, la agranulocitosis es un efecto secundario grave que generalmente ocurre en los primeros 60 días después de comenzar la medicación. El propranolol también se prescribe comúnmente para controlar la presión arterial.

Los pacientes a menudo están preocupados acerca de si necesitan suspender sus medicamentos antes de comenzar un protocolo natural. Les digo que está bien hacer ambas cosas al mismo tiempo. A medida que mejoran, pueden discutir la reducción de las dosis de medicamentos con su endocrinólogo.

Llegar a la causa

No existe un solo protocolo para todos los pacientes con enfermedad de Graves. Todos son diferentes. Los siguientes son simplemente factores a considerar:

• La mala salud del sistema digestivo a menudo se asocia con enfermedades autoinmunes. Se cree que Yersinia enterocolitica es un posible desencadenante de la enfermedad de Graves.  También puede haber una relación entre la enfermedad de Graves y Helicobacter pylori .
• Considere las alergias alimentarias, especialmente el gluten .  Pregunte a los pacientes si están consumiendo edulcorantes artificiales, para los cuales hay evidencia anecdótica de que contribuyen al hipertiroidismo. 
• Toxicidad y estancamiento linfático . Tomo un historial completo de cualquier trauma que pueda estar relacionado con el área alrededor de la tiroides. Esto incluye la historia de traumatismo de cabeza y cuello, el trabajo dental de infecciones de oído y sinusitis, amigdalitis e infecciones respiratorias. Verifique si hay ganglios linfáticos inflamados alrededor del cuello. ¿Todavía tienen sus amígdalas?

TRATAMIENTOS NATURALES PARA CONTROLAR LOS SÍNTOMAS

Tenemos muchas terapias para mejorar el flujo de sangre y la circulación linfática, incluida la hidroterapia y las hierbas que estimulan el sistema linfático, como Trifolium pratense . En lugar de incumplir una lista estándar de hierbas linfáticas para el hipertiroidismo, creo que es mejor simplemente tomar un historial completo y tratar de acuerdo con la persona completa.

Una de las principales terapias que uso es el drenaje bioterapéutico. Este es un sistema relacionado con la desintoxicación, donde los compuestos homeopáticos se utilizan para ayudar a liberar toxinas almacenadas y para regular los síntomas. Estos a menudo se combinan con isópatas (ver Estudio de caso 2).

Los siguientes suplementos se pueden usar para controlar los síntomas de la enfermedad de Graves. Sin embargo, un plan de tratamiento natural no debe detenerse aquí; más bien, debería ir más profundo e intentar tratar la causa.

Litio

Es bien conocido que el carbonato de litio recetado causa hipotiroidismo. Pequeños estudios han demostrado que el carbonato de litio también es efectivo para controlar los síntomas del hipertiroidismo. También hay informes de casos en los que los pacientes a los que se les prescribió litio por otras razones y desarrollaron la enfermedad de Graves permanecieron asintomáticos mientras tomaban litio.

La medicina no recomienda el litio para el tratamiento del hipertiroidismo debido a la toxicidad relacionada con el carbonato de litio recetado.

Sin embargo, el orotato de litio en dosis bajas está disponible a través de varias compañías, generalmente en la cantidad de 5 mg por cápsula. Utilizo un producto que suministra 150 mcg de litio por tableta (de cultivo vegetal), dosificado en 1-3 tabletas TID, de acuerdo con la gravedad de los síntomas.

Si bien sería bueno tener estudios clínicos sobre la efectividad del litio nutricional para el hipertiroidismo, no conozco ninguno. Fui consciente del uso de litio a través de las recomendaciones de la compañía que uso. Además, Jonathan Wright tiene un artículo bien escrito sobre los usos y la seguridad del litio en su sitio web. Como no estaba satisfecho con la efectividad de otros suplementos de hipertiroidismo, probé litio con mis clientes y encontré que funcionaba excepcionalmente bien en la enfermedad de Graves.

Tuve un caso de hipertiroidismo debido a un nódulo tiroideo y el litio no tuvo ningún efecto sobre ella, tuvo que volver a los médicos.

Selenio

Se ha demostrado que una dosis de 200 mcg por día es efectiva para reducir los síntomas de la enfermedad de Graves, incluida la oftalmopatía. 13

Carnitina

La L-carnitina, dosificada a 2 o 4 g por día, se ha demostrado en la literatura científica para mejorar los síntomas del hipertiroidismo. Sin embargo, si el litio y las hierbas medicinales son efectivas, los pacientes pueden ahorrarse el gasto adicional de un suplemento adicional.

Hierbas

Las hierbas comunes para el hipertiroidismo son aquellas que se usan para calmar el corazón o para la ansiedad .

Lycopus virginicus es el más conocido de estos. Melissa officinalis , Leonurus cardiaca y otras hierbas calmantes también se han usado tradicionalmente para el hipertiroidismo.

¿Qué pasa con el yodo?

No veo ninguna razón para usar yodo cuando podría exacerbar los síntomas; También hay muchos suplementos alternativos que se pueden usar de manera segura y efectiva. Los estudios han sugerido que la administración de suplementos de yodo después de la remisión aumenta las posibilidades de recurrencia. 

CASO DE ESTUDIO 1

Paciente : niño de 10 años

Signos y síntomas

• Alergias (controladas con loratadina)
• Frecuencia urinaria
• Dolor de estómago
• Hinchazón sobre la tiroides
• Piel seca
• Sangrado fácil

Historia médica pasada:

• Cirugía para tumor cerebral cuando 1 año de edad
• Aunque tiene 10 años, es muy pequeño para su tamaño
• Enfermedad de Graves diagnosticada en 2011
• Antecedentes de infecciones frecuentes de las vías respiratorias superiores y antibióticos

Analítica:

• TSH: 0.0005 μIU / L (0.5-4.7)
• Total T4: 9.5 μg / dL (4.5-12.5)
• Total T3: 242 ng / dL (80-200)

Medicamentos:

• Metimazol: 5 mg / día

Protocolo inicial:

• Orotato de litio: 50 mcg TID
• Selenio: 100 mcg / día
• Evite el gluten, los lácteos y el azúcar
• Incluye alimentos bociogénicos, como brócoli, repollo, nabos, mijo

Seguimiento de cuatro meses (Hubiera preferido verlo mucho antes, pero la madre no lo trajo antes):

Desde la primera visita, el paciente ha estado haciendo lo suficiente para reducir la dosis de metimazol a 2,5 mg / día

Labs:

• TSH: 0.0007 μIU / L (0.5-4.7)
• Total T4: 1.01 μg / dL (4.5-12.5)
• Total T3: 156 ng / dL (80-200)

La hinchazón sobre la tiroides ha disminuido

No había estado enfermo desde la primera visita

Piel menos seca que antes

Sangrado fácil ha mejorado

Ha estado creciendo más que en el pasado

Las alergias mejoraron con el cambio en la dieta

La madre siente que antes era más “inquieto”

Se queja mucho menos ahora sobre dolores de estómago

El Estudio de caso 1 demuestra una mejora notable con solo unos pocos suplementos y cambios en la dieta. Aunque la hormona tiroidea bajó, la TSH no cambió. Este es un patrón predecible. La tiroides no tiene que dejar de autoproducirse la hormona tiroidea para obtener una gran mejoría en los síntomas que se observarán. Por el contrario, la tiroides simplemente necesita dejar de producir exceso dehormona tiroidea. Es por eso que algunas personas no tienen síntomas, niveles normales de hormonas tiroideas, pero una TSH muy baja.

Aunque se le explicó que este era solo un protocolo inicial diseñado para controlar los síntomas y que había que trabajar más, la madre rechazó un protocolo de suplemento más grande por razones financieras. Aunque no ha habido visitas de seguimiento desde entonces, continúan parando para recoger más litio. Idealmente, el litio se usaría para controlar los síntomas mientras se trabaja en los desencadenantes más profundos del sistema inmune. Sin embargo, creo que al paciente le va mejor con una pequeña dosis de litio nutricional que a un farmacéutico tóxico, que de todos modos no estaba haciendo un buen trabajo para controlar los síntomas.

CASO DE ESTUDIO 2

Paciente : mujer de 34 años

Signos y síntomas:

• Frecuencia cardíaca rápida
• Hipertensión
• Golpeando el cofre por la noche
• Nerviosismo; durante mucho tiempo ha tenido ataques de pánico que hasta ahora han sido manejables
• Contusiones fácilmente
• Fatiga
• Heces sueltas
• Hinchazón sobre la tiroides

Historia médica pasada:

Diagnosticado con hipertiroidismo 1 mes antes de la visita a la sala de emergencia por dolor abdominal y pulso elevado (110-140 lpm)

Preocupado por vivir encima de una tienda de auto-body shop durante 3 años

Quiste ovárico extirpado 20 años antes

Analítica: 

• TSH: 0.01 μIU / L (0.5-4.7)
• T4 libre (FT4): 3.6 ng / dL (0.8-1.8)
• T3 libre (FT3): 10.2 pg / mL (2.3-4.2)
• Anticuerpos de TPO: 19 UI / ml (<35)
• Anticuerpos TG: 1079 UI / ml (<20)
• WBC: 8.1 (3.9-5.03)
• Neutrófilos: 51.5%
• Linfocitos: 35.4%
• Monocitos: 11.3%
• Eosinófilos 1.4%

Una prueba TSI no fue ordenada. Practicando en el estado de Nueva York, no puedo pedir sangre adicional. Su endocrinólogo recomendó una tomografía de captación de yodo radioactivo.

Después de discutir el motivo del escaneo, ella y su esposo decidieron probar primero un protocolo natural.

Medicamentos:

• Propanolol: 10 mg TID

Protocolo inicial:

Orotote de litio: 50 mcg TID

Tintura de hierbas de Lycopus virginicus , Melissa officinalis , Leonurus cardiaca , Selenicereus grandiflorus : ¼ a ½ cucharadita TID; dosificado según los síntomas

Protocolo de drenaje bioterapéutico. Esto se basó en pruebas de laboratorio (especialmente monocitos elevados) que sugirieron infección. El protocolo fue confirmado en base a pruebas aplicadas de kinesiología que mostraron debilidad en los sistemas tiroideo, digestivo y urinario.

Supositorios isopáticos (un producto 3 noches / semana y otro producto 2 noches / semana)

Nota: Los remedios Isopathics, fabricados de acuerdo con la filosofía de Enderlein, son una forma poderosa de modular la respuesta del sistema inmune. Están hechos de hongos o bacterias no viables y, aunque no tienen un efecto directo, provocarán una fuerte respuesta del sistema inmune. Pueden ser muy útiles en casos que involucran al sistema inmune, como infección crónica o enfermedad autoinmune. La acción específica del primer producto fue regular negativamente la inflamación al tiempo que provocaba que el sistema inmunitario eliminara la infección no resuelta. Los otros productos funcionan de manera similar, aunque son más específicos para la infección. Se pueden combinar para un efecto sinérgico.

Varios compuestos homeopáticos, para regular la función tiroidea, equilibrar minerales, mejorar la función hepática y renal, y ayudar al drenaje linfático; cada uno fue dosificado a ¼ de cucharadita BID. El objetivo principal de estos remedios homeopáticos era abrir rutas de eliminación y evitar una posible respuesta de desintoxicación áspera de los remedios isopáticos.

También se solicitó una prueba de heces funcional.

Seguimiento de un mes:

El paciente se ha sentido mucho mejor en general

La presión arterial ahora es normal a 108/70 mm / Hg

Frecuencia cardíaca: 80 lpm

Tiene dolor de garganta Esto fue visto como una buena señal y una probable respuesta de desintoxicación de los isópatas.

Labs:

• Lisozima intestinal (fecal): 26 mg / 100 g de peso seco (normal <8)
• Alfa anti-quimotripsina (fecal): 86 mg / 100 g de peso seco (normal <60)

Adiciones al protocolo:

Mixto homeopático, para calmar el estómago

Calostro, para reducir la inflamación en el sistema GI

Seguimiento de dos meses :

Aún continúa sintiéndose mejor, en términos de síntomas cardiovasculares

No más dolor de garganta

Los movimientos intestinales siguen siendo frecuentes (hasta 4 veces por día), pero más firmes que antes

Todavía un poco de nerviosismo, pero no ha tenido ningún ataque de pánico

Ajustes menores al protocolo :

Discontinuado uno de los remedios isopáticos

Se añadió ácido alfa-lipoico para el soporte de desintoxicación

El Plan fue para trabajar más profundamente en la desintoxicación en los próximos meses, pero la paciente no pudo realizar el seguimiento, debido a estar ocupada en mudarse de un departamento a otro en un taller de reparación de automóviles.

Seis meses de seguimiento:

La paciente informó que no tenía síntomas.

Idealmente, debería haber habido un seguimiento más completo con el Caso de Estudio 2. El caso nunca fue confirmado como la enfermedad de Graves. Es muy posible que todavía tenga hipertiroidismo subclínico y anticuerpos elevados. Sin embargo, hay obstáculos ocasionales asociados con el trabajo en un estado sin licencia, que incluyen ordenar el trabajo de laboratorio adecuado y una posible falta de voluntad de los clientes para pagar de su bolsillo y realizar un seguimiento si actualmente no tienen síntomas. Después de que un endocrinólogo inicia a un paciente en el camino hacia la RAI, puede ser reacción recurrir al endocrinólogo después de sentirse mejor con un protocolo natural.

Referencias: