Heather es una madre vivaz y trabajadora de 39 años, madre de 3 niños, de 7, 10, 21 años y una hija de 16 años. Ella ha estado en varias relaciones muy tormentosas e inestables en los últimos 24 años y ahora está divorciada y vive con los 4 hijos. Heather fue diagnosticada con cáncer de cuello uterino en 1995 y fue tratada exitosamente con medicina. Ella ha tenido varios abortos involuntarios y, en 2009, le diagnosticaron endometriosis, lo que resultó en una histerectomía total. Ella informa haber experimentado 3 episodios de varicela desde la infancia. Hay una fuerte historia familiar de cáncer: su madre murió de un tumor cerebral maligno, su abuela materna sucumbió al cáncer de huesos, y su hermana fue diagnosticada recientemente con cáncer de tiroides. Ella dejó de fumar cigarrillos en 2013 y no bebe alcohol ni bebidas con cafeína. Ella actualmente no usa drogas recreativas; sin embargo, ella era una usuaria frecuente de metanfetaminas en su adolescencia. En general, su dieta está bien equilibrada y no tiene sensibilidades alimenticias conocidas. Ella tiene un poco de sobrepeso, pero se ejercita todos los días jugando al fútbol o al baloncesto como parte de su trabajo.
Heather ha estado luchando contra la ansiedad y la fatiga severa durante 2 o 3 años. Esto sucedió de repente sin ningún evento desencadenante aparente. Su sueño es tranquilo y dura 7-9 horas por noche, pero ella califica su nivel de energía como 5-6 / 10 en una escala de 10/10. Su principal preocupación es la ansiedad en el pecho con palpitaciones y sofocos de calor, especialmente en la mañana al despertar. La ansiedad también se experimenta con la anticipación de ciertos eventos o situaciones, por insignificantes que sean. Los ataques de pánico son muy infrecuentes y ocurren una o dos veces al año. Las deposiciones crónicas sueltas y marrones también están asociadas con la ansiedad. Heather siente y tiene mucho miedo de acercarse a las tormentas monzónicas, permaneciendo adentro hasta que todo esté despejado. Debe cerrarse en el dormitorio y subir el volumen del televisor o la radio para ahogar el ruido de la tormenta.
El examen físico reveló un leve soplo cardíaco que previamente no se había diagnosticado. Además, un tinte amarillo muy claro en la esclerótica de ambos ojos casi pasó desapercibido. Hubo una prominente ebullición o “burbujeo” de sangre en la cara cuando Heather se emocionó en respuesta a preguntas sobre su ansiedad. Informó de una importante transpiración pegajosa de los pies y las manos asociadas con la ansiedad, pero esto no es muy inusual. Automatizarse con varias fórmulas de vitamina B y otros suplementos nutricionales ha sido ineficaz. Recientemente, su médico de atención primaria (PCP) le recetó alprazolam y sertralina, que le proporcionaron un alivio temporal de la ansiedad.
REPERTORIZACION
Hay varios remedios para considerar en este caso. Aunque está presente en el cuadro de repetorización (Figura 1), se excluyen las tres rúbricas de las extremidades (cero ponderado), ya que no son realmente inusuales o particularmente útiles en este caso, pero proporcionan una confirmación adicional del medicamento seleccionado. A veces utilizaré síntomas extraños, raros o peculiares al cambiarlos de una rúbrica “normal” a una “eliminatoria” para ayudar aún más con un análisis al reducir el campo (Figura 2). Todos tenemos nuestras materias médicas favoritas. Primero agoto las pruebas originales de Allen, Hering y Hahnemann, ya que suelen ser las fuentes más confiables. Un buen diccionario homeopático como el de Yasgur también es bastante útil para definir términos raramente utilizados en el mundo médico moderno.
TRATAMIENTO HOMEOPÁTICO Y SEGUIMIENTO
Prefiero ser conservador cuando no estoy seguro de la sensibilidad del paciente a los medicamentos. Aunque tenía confianza en elegir Phosphorous, comencé con 3 píldoras de 30C de potencia disueltas en una cucharada de agua filtrada. Dos días después, Heather declaró: “¡Me siento normal otra vez! No me siento nerviosa y vuelvo a estar en paz “. Después de una segunda dosis 2 días después, informó que se sentía tranquila y relajada, y que las palpitaciones de su corazón al despertarse habían desaparecido por completo. La dificultad para respirar se resolvió con la ansiedad. Una tercera dosis de 30C alrededor de 1 semana después de la dosis inicial produjo un agravamiento menor informado como un ligero entumecimiento y hormigueo en las manos y las piernas, que se resolvió rápidamente después de comer. Un monzón severo durante esa semana no desencadenó ninguna ansiedad, que en este momento calificó como un 40% mejor en general. Se sintió lo suficientemente bien como para reducir la dosis de alprazolam por sí sola de 1.0 mg a 0.5 mg al día. Ella continuó con la dosis nocturna de 25 mg de sertralina. Después de otras 2 semanas, informó que durmió más profundamente y descubrió que podía dormir un poco más sin despertarse antes de que sonara el reloj. Los movimientos intestinales fueron diarios y bien formados.
Alrededor de 1 mes después de su visita inicial, calificó su nivel de energía como 8-9 / 10, la sensación de ardor de las extremidades desapareció y estaba tomando una dosis de 30C de 3 granulos solo según fuera necesario. Todo esto parecía genial; sin embargo, algunos episodios ocasionales de ansiedad con palpitaciones estaban comenzando a regresar. Decidí no aumentar la potencia en este momento, pero opté por una dosis diaria de 30 C, 1 gránulo, disuelta en una cucharada de agua filtrada. Una semana más tarde, Heather suspendió por completo el alprazolam y redujo a la mitad la dosis de sertralina a 12.5 mg cada noche.
No hubo una consulta telefónica de seguimiento durante los siguientes 5 meses, y luego un día sonó el teléfono. “He estado usando fósforo en situaciones de emergencia solo porque no quería quedarme sin el medicamento. No he necesitado alprazolam a menos que no tome suficiente fósforo. Pero mi PCP dice que debería seguir tomando sertralina por un tiempo más. Cada vez que tomo fósforo me siento normal como antes de tener alguno de estos síntomas (originales) “. Recientemente había usado difenhidramina para tratar una infección del tracto respiratorio superior con tos, fiebre y goteo posnasal.
Decido que es hora de aumentar la potencia y Heather decide que es hora de eliminar la sertralina por completo. Siempre prefiero que participe el médico que prescribe a la hora de valorar o descontinuar los medicamentos psiquiátricos, pero esto no siempre es posible. La situación de vida de Heather se había estabilizado, produciendo un ambiente más pacífico. Prescribí Phosphorous 200C, 1 gránulo semanalmente o según fue necesario, en este momento, aproximadamente 6 meses después del inicio del tratamiento. Heather informa, “las cosas van bien a pesar del estrés del entorno”. Se programó una cita de seguimiento con su PCP para interrumpir por completo la sertralina.
Esto todavía es un trabajo en progreso, pero el futuro se ve optimista, con un cuidadoso manejo de casos.
REFLEXIONES
Una de las herramientas estándar de la industria que uso para evaluar la depresión en adultos es el Cuestionario de salud de Pfizer (PHQ-9), ya que mi práctica se centra casi al 100% en atender a pacientes con trastornos mentales, emocionales y de conducta. Hay una herramienta similar disponible que está adaptada para adolescentes. Tampoco es la herramienta definitiva para un diagnóstico; sin embargo, pueden ser útiles para evaluar la gravedad y la duración de la depresión. En este caso, la puntuación fue muy baja ya que Heather no se quejaba de depresión, solo ansiedad severa, pero a menudo están interrelacionados.
En algún momento, un aumento en la frecuencia o una dosis más alta de fósforo, o incluso un remedio completamente diferente, puede ser necesario si los síntomas indican un cambio. Por ahora, la espera continúa, que puede ser la parte más desafiante del manejo de casos homeopáticos.
Fuente: ndrn