Lin, J. S., O’Connor, E. A., Evans, C. V., Senger, C. A., Rowland, M. G., & Groom, H. C. (2014). Behavioral counseling to promote a healthy lifestyle for cardiovascular disease prevention in persons with cardiovascular risk factors: an updated systematic evidence review for the US Preventive Services Task Force. Agency for Healthcare Research and Quality (US); Report No.: 13-05179-EF-1.
PROPÓSITO: Realizamos una revisión sistemática de la evidencia de los beneficios y daños de las intervenciones de asesoramiento conductual para prevenir la enfermedad cardiovascular (ECV) en personas con factores de riesgo establecidos para ayudar al Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) a actualizar sus declaraciones de recomendación anteriores.
FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, PsycInfo, la Base de datos de resúmenes de revisiones de efectos y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados desde 2001 hasta octubre de 2013 para localizar ensayos relevantes para todas las preguntas clave publicadas desde las revisiones anteriores en apoyo de recomendaciones anteriores. Complementamos nuestras búsquedas con listas de referencias de revisiones sistemáticas relevantes existentes, sugerencias de expertos e información de Clinicaltrials.gov para identificar ensayos en curso.
SELECCION DE ESTUDIO: Dos investigadores revisaron de forma independiente 7.218 resúmenes y 553 artículos contra un conjunto de criterios de inclusión a priori. Los investigadores también evaluaron críticamente de forma independiente cada estudio utilizando criterios de calidad específicos del diseño basados en métodos USPSTF. Se incluyeron ensayos de buena o buena calidad que evaluaban intervenciones de asesoramiento conductual para promover una dieta saludable, actividad física o ambas en personas con factores de riesgo de ECV, que incluyen hipertensión, dislipidemia, síndrome metabólico y intolerancia a la glucosa o la tolerancia a la glucosa. Resolvimos las discrepancias por consenso.
EXTRACCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS: Un investigador resumió los datos de 74 estudios incluidos en tablas de evidencia y un segundo revisor verificó estos datos. Se realizaron metanálisis en 57 de los 71 ensayos que proporcionaron los datos necesarios para estimar el tamaño del efecto del asesoramiento sobre los resultados de salud intermedios (lípidos, presión arterial, medidas de peso y medidas de glucosa). Resumimos cualitativamente la evidencia de los efectos sobre los resultados de salud, los resultados conductuales y los daños.
SÍNTESIS DE DATOS:
Pregunta clave 1. ¿Las intervenciones de asesoramiento sobre el estilo de vida saludable mejoran los resultados de salud de las ECV en adultos con factores de riesgo de ECV conocidos?Solo un subconjunto de ensayos (k = 16) informó medidas de los resultados de salud del paciente, incluidos eventos de ECV (k = 5) y medidas de calidad de vida (CV) o síntomas de depresión autoinformados (k = 11). En general, las intervenciones intensivas que combinaron las intervenciones en el estilo de vida no redujeron los eventos de ECV o la mortalidad en hasta 10 años de seguimiento, aunque las tasas de eventos fueron generalmente bajas. En un ensayo temprano de buena calidad, una intervención de asesoramiento conductual de alta intensidad junto con un protocolo para iniciar la medicación redujo los eventos de ECV a los 6.6 años en comparación con la atención habitual (riesgo relativo [RR], 0.71 [IC 95%, 0.51 a 0.99] ) Este estudio se realizó en hombres suecos con alto riesgo de ECV (que incluía personas con diabetes y ECV conocida). En general, las intervenciones combinadas de estilo de vida no parecen mejorar los síntomas de depresión autoinformados (k = 4) en personas con intolerancia a la glucosa en ayunas o tolerancia a la glucosa a los 6 a 12 meses. Los resultados que mostraron un beneficio en las medidas de calidad de vida autoinformadas fueron mixtos. Mientras que tres ensayos combinados de asesoramiento sobre el estilo de vida mostraron una mejoría en las medidas de calidad de vida seleccionadas, dos ensayos combinados de asesoramiento sobre el estilo de vida y dos ensayos de asesoramiento sobre la actividad física no mostraron ningún beneficio en la calidad de vida autoinformada a los 6 a 12 meses.
Pregunta clave 2. ¿Las intervenciones de asesoramiento sobre el estilo de vida saludable mejoran los resultados intermedios de ECV en adultos con factores de riesgo de ECV conocidos?La consejería combinada de estilo de vida de media (31 a 360 minutos) a alta intensidad (> 360 minutos) en personas seleccionadas por factores de riesgo de ECV reduce el colesterol total, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL), la presión arterial, la glucosa en ayunas, la incidencia de diabetes y Resultados de peso. En general, a los 12 a 24 meses, el asesoramiento conductual parece reducir el colesterol total (k = 34) en un promedio de 4.48 mg / dL (IC 95%, 6.36 a 2.59), el colesterol LDL (k = 25) en 3.43 mg / dL (IC 95%, 5.37 a 1.49), presión arterial sistólica (k = 31) por 2.03 mm Hg (IC 95%, 2.91 a 1.15), presión arterial diastólica (k = 24) por 1.38 mm Hg (IC 95%, 1.92 a 0.84), glucosa en ayunas (k = 22) en 2.08 mg / dL (IC 95%, 3.29 a 0.88), incidencia de diabetes (k = 8) por un RR de 0.58 (IC 95%, 0.37 a 0.89) y peso resultados (k = 34) por una diferencia de medias agrupadas de 0.26, utilizando unidades estandarizadas (IC 95%, 0. 35 a 0,16). Hubo heterogeneidad estadística sustancial para los resultados de peso. El asesoramiento de estilo de vida combinado de alta intensidad en personas con intolerancia a la glucosa en ayunas o tolerancia a la glucosa (k = 5) puede reducir la incidencia de diabetes a largo plazo (RR, 0,55 [IC 95%, 0,45 a 0,67]). Las intervenciones de asesoramiento intensivo solo con dieta, principalmente en personas con dislipidemia que aún no están tomando medicamentos, también pueden reducir modestamente el colesterol total (k = 8) y LDL (k = 7) a los 12 a 24 meses. En contraste, las intervenciones de asesoramiento de actividad física de intensidad media (k = 8) solo (k = 10) no parecieron mejorar los resultados intermedios de ECV a los 12 a 24 meses. Los resultados de los ensayos que no pudieron incluirse en los análisis cuantitativos fueron generalmente consistentes con los resultados agrupados.
Pregunta clave 3. ¿Las intervenciones de asesoramiento sobre el estilo de vida saludable mejoran los resultados conductuales de la dieta y la actividad física en adultos con factores de riesgo de ECV?En general, los cambios medidos objetivamente y autoinformados en la ingesta dietética y la actividad física fueron concordantes con los resultados de resultados intermedios. Solo tres de los 61 ensayos que informaron resultados conductuales no también informaron resultados de salud intermedios. En ensayos seleccionados realizados en personas que ya estaban tomando medicamentos para reducir el colesterol o la presión arterial, las intervenciones de asesoramiento parecieron mejorar la ingesta dietética y la actividad física a pesar de la falta de beneficios en los resultados de los lípidos o la presión arterial. Muchos ensayos de asesoramiento de solo actividad física (k = 9) tuvieron menos de 12 meses de seguimiento. Cuatro de cinco ensayos que informaron resultados conductuales a los 12 a 24 meses encontraron mejoras estadísticamente significativas en la actividad física autoinformada (es decir, el número de personas que cumplieron los 150 minutos recomendados de actividad moderada por semana.
Pregunta clave 4. ¿Cuáles son los efectos adversos del asesoramiento sobre un estilo de vida saludable en adultos con factores de riesgo de ECV conocidos? Examinamos todos los ensayos de asesoramiento incluidos para detectar daños, incluido cualquier cambio paradójico en los resultados. Si bien buscamos estudios adicionales que examinen los daños de las intervenciones de asesoramiento sobre el estilo de vida saludable, no encontramos ninguno. En general, los daños (o la falta de ellos) no se informaron comúnmente (k = 10). En general, las intervenciones incluidas no tuvieron efectos adversos significativos, a excepción de dos personas que tuvieron eventos graves como resultado de la actividad física en un ensayo dirigido a adultos mayores. Los aumentos reportados en la ingesta de carbohidratos (k = 8) fueron acompañados por mejoras en la dieta en grasas, grasas saturadas, fibra o frutas y verduras, sin un aumento general en el azúcar o las calorías totales consumidas.
LIMITACIONES: Solo un pequeño subconjunto de ensayos informó resultados de salud del paciente, seguimiento a largo plazo de resultados intermedios y conductuales, y daños. No pudimos identificar contribuyentes importantes a la heterogeneidad estadística que no sean categorizaciones generales del tipo de población o intervención.
CONCLUSIONES: El asesoramiento conductual de dieta y actividad física de intensidad media y alta en personas con sobrepeso u obesidad con factores de riesgo de ECV dio como resultado mejoras consistentes en una variedad de resultados de salud cardiovasculares intermedios importantes hasta 2 años. El asesoramiento de estilo de vida combinado de alta intensidad redujo la incidencia de diabetes a largo plazo. La aplicabilidad de estos hallazgos depende en gran medida de la disponibilidad de asesoramiento intensivo en la práctica y la fidelidad y adherencia del mundo real a estas intervenciones.