A medida que nuestras vidas digitales y locales se expandan y nuestras vidas físicas y globales se contraigan, este cambio radical creará y destruirá valor. (Mark Carney, 2020)
En la comunidad Naturopática, ha habido un crecimiento maravilloso en el último cuarto de siglo (como escuelas, número de graduados, estados con legislación que permite la práctica Naturopática, investigación, mejor conciencia pública, asimilación creciente de nuestras modalidades por biomedicina). Sin embargo, sigue habiendo un declinismo persistente en nuestro mundo que se queja de ese progreso. Nuestro lugar en la sociedad civil se ve reforzado no solo por los números (más estudiantes, más Naturópatas ND practicantes en más lugares, más estados con licencia, más investigación en curso que valida nuestro trabajo), sino también por la visión incorporada en la propia Naturopatía. Tal confianza en la visión nos permite avanzar en nuestros objetivos y amplificar nuestros valores. La actual interrupción social de Covid-19 puede resultar ser una narrativa de fondo para el ansioso estilo transaccional de formación profesional que nos atrae a medida que nos fortalecemos. Tenemos mucho trabajo por hacer, en cualquier caso, para identificar ampliamente las ideas por las cuales defendemos lo suficientemente rápido como para que los intrusos supuestos (medicina integrativa, medicina funcional) no nos saquen en el ámbito de la aceptación pública y la aprobación civil.
Estas capas de preocupación son comprensibles dado lo que pronto será un mundo post-Covid con todo lo que hemos aprendido. Durante mucho tiempo, las perspectivas de la educación médica naturista y la propia profesión han cambiado. Esos cambios pueden continuar demostrando ser muy positivos, aunque dentro de la comunidad Naturopática hay una minoría significativa que protesta por el abandono de los valores y prácticas tradicionales. Este momento actual de turbulencia puede ser justo lo que el médico ordenó para renovar nuestras fortalezas centrales.
Los historiadores nos dicen que, en retrospectiva, las crisis aceleran invariablemente la adopción de ideas que ya están en juego. Raymond Aron, un notable teórico político francés (citado en Brzezinski’s Second Chance , 2006, p.180), sugirió que la fuerza de un grupo disminuye si esa comunidad “deja de servir una idea”. Con la noción de Aron en mente, necesitamos reducir la velocidad y mirar una vez más a dónde vamos y en quién nos convertimos. Nuestro marco educativo y el papel especial de la Naturopatía son lentes útiles para hacer esa mirada.
La asistencia sanitaria como un derecho
En ese sentido, el status quo para la prestación de servicios de salud y la educación y el diseño, fracturados como pueden estar en este momento, probablemente no volverán a establecerse en lo que eran. Por un lado, la noción de que la atención sanitaria es un “derecho” cobrará impulso; Por otro lado, el papel de los Naturópatas ND será cada vez más valorado por su estructura filosófica y su trayectoria. Al leer el paisaje de cerca, se ve simultáneamente mejor y peor de lo que solía ser. No “lo mismo de siempre” para nosotros.
Acompañando valoraciones contundentes en los mercados financieros del mundo, con descensos, implosiones y reagrupaciones en todas partes, hay observaciones importantes que informar sobre el mercado laboral para las profesiones de la salud y ocupaciones relacionadas. Ese mercado afecta lo que enseñamos. También impulsa la demanda de nuestros programas e influye significativamente en el futuro de la formación profesional. En términos de las oportunidades para nuestros graduados en Naturopatía, en particular, ¿qué cambiará realmente y qué tan rápido? La conciencia de la salud acaba de experimentar un fuerte ascenso. La atención sanitaria como un “derecho” está en la lista para las próximas elecciones presidenciales y parlamentarias de manera más ruidosa y urgente de lo que la memoria reciente podría enfatizar. Hagamos los números, como suele decir Kai Ryssdal de NPR.
En los Estados Unidos, habrá cerca de 8200 lugares de capacitación de posgrado de atención primaria el próximo año para los médicos. La profesión de biomedicina convencional nos ha mantenido fuera de ese camino hasta ahora. Significativamente, menos de la mitad de esos puestos de capacitación de postgrado provienen de las escuelas de medicina de los Estados Unidos. El resto son médicos osteópatas (estilo americano) y graduados médicos extranjeros que ingresan a los Estados Unidos. La AAMC (American Association of Medical Colleges) predice una escasez de 21 000 a 55 000 de médicos de atención primaria a medida que comenzamos la subida hacia la década de 2030. Profundizando en estos datos, las escaseces proyectadas contemplan tamaños de práctica promedio de aproximadamente 2500 a 3000 pacientes, a pesar de las variaciones en la demografía. Es cada vez más claro y claro, en estos días, que toda la enchilada existe en un sistema que les paga a los especialistas mucho dinero para hacer lo que los médicos de atención primaria pueden hacer muy bien en muchos casos, y una gran parte de lo que también pueden hacer los médicos naturistas de atención primaria. Tenga en cuenta los otros costos que golpean el sistema estadounidense (en el mundo anterior a Covid), como pruebas, pruebas, pruebas, imágenes, visitas a urgencias, productos farmacéuticos en abundancia y el desorden se vuelve más desordenado.
La AANMC (Association of Accredited Naturopathic Medical Colleges) le dirá que nuestros graduados no solo están bien formados, listos y ansiosos por practicar la medicina integral, sino que también confían en lidiar con lo que está acosando a la población estadounidense que los rodea: hipertensión, obesidad, diabetes, enfermedades del corazón, estrés, trastornos autoinmunes y más. Sin embargo, estos desafíos van acompañados de retrasos en el uso eficiente de estos profesionales, como los impuestos y el mal uso del tiempo que los Naturópatas ND, MD, DO, NP y otros proveedores de atención primaria tienen que soportar en el continuo EHR (registros electrónicos de salud) todos sus servicios de facturación y codificación. Sin embargo, los modelos de atención primaria directa de la prestación de servicios de salud serán cada vez más atractivos para los graduados de Naturopatía así como para todos los médicos que ingresen al mercado en los próximos años. La pregunta que surge en torno a tales tendencias es: ¿nos volvemos más y más como la corriente principal, o continuamos sirviendo a la idea de la Vis, de los principios, de las tradiciones más en sintonía con la naturaleza?
Sin embargo, hay otro fermento en el continuo de la atención sanitaria con el que lidiar en este momento, más particularmente en la fase preparatoria. En la raíz de las perturbaciones en el ámbito de la formación superior, donde capacitamos a los estudiantes para carreras en sanitarias, los impulsores de valores tradicionales para los estudiantes, maestros, líderes educativos y sus redes han sido sacudidos. Hay nuevos en marcha que se han adelantado en una carrera no solo para pasar, sino para sobrevivir el tiempo suficiente para graduarse en ese panorama laboral más prometedor. Lo que los mercados educativos valoran y lo que valoran los consumidores de educación para la salud están cerrando filas rápidamente: prevención, acceso, propósito.
Los pilones están profundamente enterrados, apoyando nuevas formas de ser fuertes en un mundo donde el lado de la oferta de educación ha experimentado destrucción, no solo interrupción. Hubo un momento en que nuestros programas e instituciones funcionaron junto con un acceso limitado a entornos clínicos donde la educación práctica puede manifestarse, en intentos poco entusiastas para lanzar un diseño y entrega digital amplia, y en una actividad de investigación y publicación bien financiada y acelerada . Hay muchas preguntas mordaces y de gran calado en la sala hoy en día, tales como: ¿Cuántos programas universitarios que alguna vez fueron viables se han visto permanentemente afectados? ¿Necesitamos profesorado comprometidos de la misma manera que solían ser? ¿Esperarán los estudiantes hacer más en casa, más barato?
La forma en que alineamos nuestros planes de acción con las presiones inmediatas de mantener nuestros programas en funcionamiento y ajustar su diseño y entrega para que se adapten a un futuro incierto es lo más importante, junto con lo que está sucediendo con las ondulaciones salvajes del PIB, la deuda nacional y las estadísticas de desempleo. . No solo el teletrabajo se redefinirá y se posicionará de manera más estable en el plan de fuerza laboral de los programas de AANMC, por ejemplo, sino que estas iniciativas de reutilización se producirán además de las otras oportunidades reales que el invierno y la primavera de 2020 han dejado al descubierto en la salud electrónica, aprendizaje a distancia, evaluación y acreditación. ¿Dónde, entonces, en tal refriega, hay espacio para mantenerse alineados con el compromiso de servir los principios de la Naturopatía?
Recostándome brevemente para lidiar con todo esto, recuerdo el trabajo de Nassim Nicholas Taleb sobre cómo navegar por aguas torrenciales social y políticamente. Su asombrosamente profético libro de 2007, El cisne negro: el impacto de lo altamente improbable , nos enseña cómo nadar a través de las aguas de vorágine y salir respirando cuando la ola nos saca de nuestras balsas. Tenemos que mantener un ojo en las olas y un ojo en nuestra próxima táctica para montarlas.
Una cosa segura, ya que nos mantenemos erguidos, es que la creatividad y el dinamismo seguirán siendo muy apreciados, pero los nuevos vectores darán forma al valor al mismo tiempo: económico, financiero, psicológico, social. En orden ascendente, considere primero que las crisis económicas y de salud actuales probablemente aceleren la fragmentación de la economía global y modifiquen las cadenas de suministro y distribución aquí en América del Norte. Un escenario probable de una nueva normalidad es que la resiliencia local será apreciada por la eficiencia global. Además, gran parte del valor empresarial de nuestras universidades se verá afectado por presiones financieras extraordinarias, dañadas por la pérdida de flujo de caja. A medida que nuestras universidades reducen sus reservas, una mayor deuda aumentará el riesgo del capital subyacente y socavará la capacidad de crecimiento, tan crítico en la formación profesional.
Hay otro factor en el trabajo aquí también. La relación financiera entre el estado y el sector privado ya se ha profundizado dramáticamente, aunque el sistema educativo Naturopático no sentirá esos efectos de manera tan aguda como los públicos y los privados más grandes sin fines de lucro que han tenido acceso al dinero estatal y federal más allá de Stafford y Retiros de préstamos estudiantiles del Título IV. En cualquier caso, ¿permanecerá el estado enredado en el comercio y, por lo tanto, restringirá el dinamismo privado? ¿Y nos ahorraremos esa fractura, ya que nunca nos hemos vuelto dependientes del dinero del estado?
Además, la experiencia alarmante de las crisis económicas y de salud simultáneas alterará la forma en que todos en la educación postsecundaria y de posgrado equilibran el riesgo y la resiliencia. Volviendo a Nassim Taleb, es posible que tengamos que prepararnos para los cisnes negros al planear aceptar un viaje muy duro en la próxima media década. Estos escenarios estremecedores recuerdan la crisis financiera mundial de 2008. Los bancos aprendieron grandes lecciones de esos años, y esta vez tienen capital suficiente para ser parte de la solución en los primeros años de los años 20. Sin embargo, nuestros colegios Naturopáticos tendrán que prepararse para una liquidez mínima, cadenas de suministro estiradas y planes de contingencia difíciles de mantener. No podemos contar con gobiernos para ayudar. No podemos forzar los ingresos de la matrícula más de lo que ya es.
Además de estas presiones, es probable que cambien las narrativas de la vida económica de nuestros estudiantes y médicos en ejercicio. Después de décadas de riesgo que mostraron resultados en forma de un número creciente de estados con licencia, han llegado los múltiples impactos de los temores de los desempleados y la atención médica cada vez más inadecuada o inaccesible. Los préstamos agresivos de nuestros estudiantes y la dependencia de la escuela de AANMC con respecto a la matrícula ocurrieron durante un tiempo reciente de préstamos agresivos, un mercado inmobiliario en auge y una economía dinámica dinámica. Aun así, la probable expansión del apoyo universal a la atención de la salud no estará disponible para nosotros y, como fray Lawrence lo expresó a Juliet en duelo, “allí eres feliz”.
Se hace más profundo. Michael Sandel de Harvard (2012) nos enseña que ahora estamos más en una sociedad de mercado que en una economía de mercado. Eso es un buen augurio para la integridad, la eficacia a largo plazo y el costo de nuestros modelos de atención en comparación con los imposiblemente caros de la medicina convencional. Esto se traduce en que para que la Naturopatía tenga valor, simplemente tenemos que estar en el mercado de la salud más que nunca con nuestros valores intactos y evitar la participación marginada. Despojado de su follaje, la medicina está a punto de experimentar una perturbación. Sus sistemas ilógicos, ineficaces y locos, caros y egoístas, con todos los incentivos perversos y las molestias administrativas que las profesiones de biomedicina deben soportar, podrían ceder en respuesta a los valores públicos que darán forma cada vez más al valor privado. Los políticos y los líderes de la salud verán esto y priorizarán la salud como características de sus propias plataformas para la reelección en el futuro. Se revisarán las consecuencias económicas de un sistema más equitativo e inclusivo, que refleje las ideas incluidas en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, y que durante tanto tiempo se promocionaron como obstáculos. Podría surgir un nuevo tipo de interdependencia. Como Mark Carney lo puso en un artículo reciente en The Economist , “Sabemos que debemos actuar como una comunidad interdependiente, no como individuos independientes, por lo que los valores de dinamismo económico y eficiencia se han unido a los de solidaridad, equidad, responsabilidad y compasión”. En las próximas elecciones en Estados Unidos, las profesiones, colegios, universidades, empresas y gobiernos serán juzgados por su comportamiento durante esta era Covid-19. ¿Quién dio un paso al frente? Quien no? ¿Quién hizo lo que importaba?
Entonces, ¿qué esperar: volver a la normalidad, comienzos tardíos, solo primer año, solo estudiantes de último año? ¿Los estudiantes se mantendrán alejados en escenarios de año sabático prolongado? ¿Se mantendrá la entrega en línea, junto con algunas formas de entrega combinada, plan de estudios dividido, planes de bloque y requisitos de residencia diluidos? ¿Se convertirá en un mundo de conferencias en línea totalmente remotas, HyFlex? Algunas o todas estas respuestas variables a la nueva normalidad están en juego. A medida que planifiquemos la forma de la formación Naturopática en los próximos y futuros años académicos, querremos recordar con valentía que nuestros principios, educativos y filosóficos, deben prevalecer en la forma en que preparamos a nuestros estudiantes para ingresar al incómodo nuevo mundo post-Covid, o nos arriesgamos a convertirnos en lo que peleamos.
- Brzezinski, Z. (2006). Second Chance: Three Presidents and the Crisis of American Superpower. New York, NY: Basic Books.
- Sandel, M. J. (2012). What Money Can’t Buy: The Moral Limits of Markets. New York, NY: Farrar, Straus and Giroux.
- Carney, M. (2020). Mark Carney on how the economy must yield to human values. The Economist, April 16, 2020. Available at: https://www.economist.com/by-invitation/2020/04/16/mark-carney-on-how-the-economy-must-yield-to-human-values. Accessed April 20, 2020.