Los libros, en mi opinión, se dividen en varias categorías: libros divulgativos versus libros de consulta, por ejemplo. John LeCarre es un libro divulgativo. Merck es profesional; Nevada Barr, Amy Bloom e Ian Rankin son libros divulgativos. Felter, Yarnell y Gaby son claramente libros de consulta profesional.
También hay una división entre los libros de oficina: libros de estantería vs libros de escritorio. La mayoría de los libros de oficina están empaquetados en estanterías altas, pero algunos obtienen un estatus especial y viven en el estante de mi escritorio, libros que a menudo necesito agarrar. Para mí, el Manual Merck actual siempre es de escritorio. También Kent y el manual de pruebas de laboratorio de Fischbach. A pesar de o porque los libros de Morrison tienen “Escritorio” en sus títulos, también son espacio asignado. También lo es el libro de Sharol Tilgner, el que contiene todas sus fórmulas herbales.
Un libro de escritorio ganador
Estoy reflexionando sobre estas distinciones porque recientemente terminé de leer un nuevo libro que puede ganar espacio en todos nuestros escritorios. El Libro de texto de oncología Naturopática , de Gurdev Parmar, Tina Kaczor, y una lista de otros colaboradores, ahora está disponible en una edición impresa en tapa dura. He tenido la versión digital en el escritorio de mi computadora durante unos meses, y todavía tengo que cerrarla. Hubo una única versión impresa en la conferencia de OncANP en febrero de este año, que se entregó en un sorteo de recaudación de fondos.
Este libro ha estado en proceso desde 2014, cuando el Dr. Parmar tomó un año sabático de 6 meses, seguro de que sería suficiente tiempo para escribir un libro. Mirando hacia atrás ahora, lo absurdo de esta línea de tiempo me hace reír. Los datos publicados que respaldan e informan a la oncología Naturopática han crecido y evolucionado a un ritmo tan rápido que no había forma de que el libro pudiera mantenerse actualizado, sin mencionar que se escribiera. Por ejemplo, el número de citas de PubMed para una búsqueda de “medicina herbal y cáncer” se ha duplicado en los 6 años desde que Parmar inició su pequeño proyecto. Tratando de mantenerse al día, el libro creció y creció.
El Dr. Parmar hizo algo realmente inteligente: a principios de 2019, convenció a Tina Kaczor, Naturópata ND, de que asumiera el trabajo intensivo de tiempo de convertir el libro en una forma publicable. La Dr. Kaczor es una colega mía desde hace mucho tiempo; ella participó en la junta de la Oncology Association of Naturopathic Physicians (ONCANP) y la American Board of Naturopathic Oncology (ABNO), y fundó la Fundación de Oncología Naturopática (NOF). Ciertamente conoce bien el campo de la oncología Naturopática. Quizás lo más importante es que durante la última década ha sido la editora Naturópata jefe del Natural Medicine Journal (NMJ). Este pequeño margen ha perfeccionado sus habilidades de edición; ella es buena para producir información científica altamente legible en una fecha límite. Revelación completa, he trabajado con ella durante estos años en NMJ y soy fanático de su escritura.
Este libro de texto sirve como un libro de texto instructivo básico y, al mismo tiempo, un libro de referencia para consultar cuando está con un paciente. El libro está dividido en 3 secciones: los primeros 3 capítulos brindan conocimientos fundamentales en oncología Naturopática, información sobre teorías y prácticas, manejo y seguridad del paciente y biología del cáncer. Los siguientes 4 capítulos son recursos para ayudar a los Naturópatas a encontrar recomendaciones basadas en evidencia al trabajar con pacientes oncológicos. Y la última sección es una introducción a técnicas innovadoras que algunos de nuestros colegas están explorando actualmente.
Las secciones del capítulo sobre enfoques dietéticos me resultaron familiares; aparentemente en un momento me obligaron a aportar algo de material. Todo esto se me ocurrió cuando autografié esa copia que se regaló en el sorteo de la conferencia de OncANP. Hay una larga lista de colegas que han contribuido a este libro, y me sentí honrado y sorprendido de estar en la lista con ellos.
Capítulos pertinentes
El libro se vuelve más relevante en el Capítulo Cinco: Integración con Tratamientos Convencionales. La integración o, como una vez lo llamamos, “Co-Tratamiento”, es la razón por la cual la mayoría de los pacientes vienen a vernos. Quieren saber si pueden mejorar los beneficios o reducir los efectos secundarios de los tratamientos estándar contra el cáncer que están pasando. Esta es su mayor esperanza y, por lo tanto, el área donde necesitamos información actualizada, actual, bien referenciada y racional. El capítulo cinco es donde el libro se vuelve valioso.
Este capítulo está dividido en 5 secciones basadas en las intervenciones estándar practicadas por oncólogos médicos:
➧Cirugía
➧Agentes dirigidos
➧Agentes de inmunoterapia
➧Agentes citotóxicos
De hecho, esta es una buena práctica, en general, incluso si cree que recuerda todos esos detalles. Dudo que incluso los doctores Parmar o Kaczor puntuarían perfectamente si les pidiéramos que combinaran todas estas drogas con sus respectivas vías.
Los medicamentos de inmunoterapia se dividen en 4 categorías separadas: inhibidores de puntos de control, terapias de células adoptivas, vacunas terapéuticas y agentes inmunomoduladores no específicos. Los efectos secundarios de estas nuevas terapias tienen poco en común con los efectos secundarios que hemos visto en el pasado de los fármacos citotóxicos.
Cada paciente que vemos es su propia versión única de un cuestionario sorpresa. Es suficiente que algunos de nosotros nos especialicemos en oncología Naturopática. La mayoría de los Naturópatas ND todavía están en la práctica profesional general. Para un urólogo que solo puede ver pacientes con cáncer de próstata, puede ser fácil recordar los nombres de los fármacos antagonistas del receptor de andrógenos de uso común (bicalutamida, flutamida, nilutamida y enzalutamida). Pero para alguien en la práctica general, o incluso para alguien que ve una amplia gama de tipos de cáncer, tener estos detalles rápidamente a mano no tiene precio. Puede recordar los temas principales del Capítulo Cinco, pero el libro proporciona la información que necesita para abrir y revisar (intercalar) entre pacientes, para hacer bien su trabajo y no parecer tonto.
Para proporcionar una revisión rápida de los fármacos citotóxicos, solía guardar una copia impresa de los artículos de Lamson & Brignall sobre antioxidantes y quimioterapia, publicados en Alternative Medicine Review hace 20 años. Estos funcionaron bien como una revisión rápida de las clases de fármacos, y fueron mi hoja de referencia.
El Capítulo Seis aborda los efectos secundarios específicos. El capítulo está dividido en 27 subsecciones: una A a la Z de efectos secundarios (aunque la lista en realidad solo va de Alopecia a Cambios de sabor. Si los autores hubieran usado el término apropiado, Xerostomía, en lugar de “Boca seca”, podría haber escrito A a X).
Una vez más, el libro parece útil, ya que proporciona de manera concisa la información que un profesional en ejercicio querrá tener a mano: una hoja de trucos o una lista de verificación para usar mientras ve a los pacientes. Por supuesto, el tiempo y el uso con los pacientes lo dirán.
Me complace encontrar una barra lateral que advierte sobre la vitamina B12 para tratar la anemia, una de mis preocupaciones más importantes. Durante años, pensamos que B12 era seguro para todos. Recientemente, me volví cauteloso porque una nueva investigación asocia niveles elevados con riesgo de cáncer y mal pronóstico.
La decisión de los autores de separar su discusión sobre las terapias de la de cómo tratar los efectos secundarios de estas terapias en los Capítulos Cinco y Seis requiere un poco de tiempo para acostumbrarse. Esto parece funcionar para los fármacos citotóxicos, ya que muchas de ellos causan daños similares. Pero en el caso de la radioterapia, está menos claro que esta organización es mejor; mi preferencia hubiera sido una discusión en profundidad sobre las formas de mejorar la efectividad de la radiación y reducir los efectos secundarios no deseados causados por el tratamiento. La ausencia de cualquier discusión o revisión de los efectos colaterales relacionados con la radiación también me parece una omisión; concedido, algunos recordarán que he estado bastante obsesionado o posiblemente obsesionado por este efecto colateral en los últimos años.
El Capítulo Siete puede ser el capítulo más valioso del libro. Este capítulo proporciona breves revisiones y consideraciones de tratamiento para 2 docenas de tipos de cáncer. Nuevamente, no del todo de la A a la Z, pero la lista de cánceres de vejiga a útero es completa y cubre la mayoría de los cánceres que cualquiera verá. Para usar una de las frases favoritas de la Dra. Kaczor, “Aquí es donde el caucho se encuentra con el camino”.
Una medida del valor de este capítulo es el esfuerzo que me llevó no romper mi promesa a los autores de mantener el material en privado antes de su publicación. El impulso de compartir secciones sobre cánceres particulares con amigos, pacientes y colegas que se someten a tratamientos para estos cánceres es fuerte. Las recomendaciones Naturopáticas proporcionan “listas de compras” de suplementos a considerar, en lugar de estrategias de tratamiento o formas innovadoras de abordar cánceres específicos. Hay gemas escondidas entre estas listas, cosas de las que no he oído hablar antes; El aceite de Fructus bruceae para radioterapia es solo un ejemplo. No es que tenga idea de dónde comprarlo, pero ahora al menos he oído hablar de él.
Como era de esperar, la hipertermia locorregional, la terapia especializada que se ofrece en el Dr. Parmar’s y en varias otras clínicas Naturopáticas canadienses, parece estar listada como útil para cada tipo de cáncer.
Un problema con este tipo de listas de compras es que el lector no tiene idea del peso relativo de la evidencia que respalda los elementos de la lista. A menudo hay una sola nota al pie después de una terapia sugerida. Permítanme proporcionar un ejemplo específico … Bajo los tratamientos sugeridos para el melanoma, encontramos el dicloroacetato (DCA), el artesunato y la hipertermia entre las sugerencias para el tratamiento Naturopático. La cita para DCA lleva al informe del caso de nuestro amigo Akbar Khan de un solo paciente que entró en remisión. La sugerencia de usar artesunato está respaldada por una descripción de 2 pacientes que usaron este suplemento junto con quimioterapia. La sugerencia de hipertermia está respaldada por el ensayo aleatorizado de van der Zee, que siguió a 70 pacientes durante períodos prolongados de tratamiento. En mi opinión, esta última cita claramente debería tener más peso.
Afortunadamente, el texto se presenta con márgenes bastante amplios, lo que permite al lector concienzudo tomar notas. Mi sugerencia sería crear el propio sistema de clasificación para calificar la solidez de cada recomendación y anotar la puntuación en el margen.
Ahora que he comenzado a mantener una lista, me gustaría ver un mínimo de 1 referencia adecuada requerida para agregar un suplemento complementario a la lista, aunque la referencia puede ser 1 de muchos (que actualmente se omiten) y puede no ser el mejor o más convincente de ellos. Por ejemplo, la cita solitaria que justifica el uso de metformina en el cáncer de ovario es un estudio in vitro que está lejos de ser convincente. Prefiero ver que la recomendación cite la revisión sistemática y el metanálisis de datos humanos que respaldan esta sugerencia.
El Capítulo Ocho ofrece una introducción a las terapias integrales avanzadas que pueden ofrecer algunos Naturópatas ND. El capítulo cubre la vitamina C intravenosa, los medicamentos reutilizados y la hipertermia.
Conclusión
Durante la mayor parte de las últimas 2 décadas, mi práctica se centró en el cuidado de pacientes con cáncer, una experiencia que claramente ha influido en mi apreciación de este texto. Para mí, este libro habría sido muy valioso. Para el Naturópata ND de práctica general que no trabaja exclusivamente con pacientes con cáncer, creo que el libro será aún más útil. Nadie espera que sepas todo sobre esta especialidad cada vez más compleja. Proporciona la información importante que necesitará saber de vez en cuando, y la proporciona de manera concisa y precisa para que pueda hacer lo mejor para estas personas.
Este libro es un logro, y ahora es el recurso más completo disponible para los Naturópatas ND que desean ampliar su comprensión sobre cómo atender a los pacientes con cáncer. Creo que será uno de esos libros al que se le otorgará espacio en su escritorio, ya que será uno al que alcanzará con mayor frecuencia. Sin lugar a dudas, este libro de texto es el recurso general más actualizado y mejor que tenemos sobre el tema de la oncología Naturopática.
DATOS DEL LIBRO