Referencia

Chahardoli R, Saboor-Yaraghi AA, Amouzegar A, Khalili D, Vakili AZ, Azizi F. Can supplementation with vitamin D modify thyroid autoantibodies (anti-TPO Ab, anti-Tg Ab) and thyroid profile (T3, T4, TSH) in Hashimoto’s thyroiditis? A double blind, randomized clinical trial. Horm Metab Res. 2019;51(5):296-301.

Diseño

Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo.

Participantes

El estudio incluyó a 42 mujeres de 18 a 48 años con tiroiditis de Hashimoto. Todos los participantes fueron tratados con levotiroxina para el hipotiroidismo. Los criterios de exclusión incluyeron enfermedades del sistema inmunológico, anomalías de la función hepática, desnutrición, índice de masa corporal (IMC) <18 o> 40 y otras enfermedades autoinmunes como diabetes tipo 1, enfermedad inflamatoria intestinal y esclerosis múltiple. Las mujeres que habían usado suplementos de vitamina D, vitamina A o ácidos grasos omega-3 en los últimos 6 meses también fueron excluidas del estudio.

Parámetros de estudio evaluados

Los participantes se dividieron aleatoriamente en 2 grupos. Un grupo recibió 50.000 UI de perlas de vitamina D por vía oral por semana durante 3 meses. El otro grupo recibió una perla de placebo hecha de aceite de parafina comestible.

Al principio y al final del estudio, los investigadores midieron los niveles séricos de TSH (hormona estimulante de la tiroides), T 4 (tiroxina levorrotatoria), T 3 (triyodotironina), 25-hidroxi vitamina D [25 (OH) D], calcio , anticuerpos antitiroglobulina (anti-Tg Ab) y anticuerpos antitiroperoxidasa (anti-TPO Ab). También evaluaron al principio y al final del estudio la exposición al sol (en horas / día) y la ingesta dietética de vitamina D (mediante registro dietético).

Medidas de resultado primarias

Las medidas de resultado primarias fueron los cambios observados en los análisis de sangre mencionados anteriormente.

Resultados clave

Después de 3 meses de suplementación, el grupo de vitamina D había aumentado los niveles séricos de vitamina D y calcio. Hubo una reducción significativa de anti-Tg Ab y TSH durante el transcurso del estudio. No hubo cambios significativos en los niveles de Ac anti-TPO en el grupo de vitamina D en comparación con el placebo. No se produjeron cambios significativos en los niveles de T 3 o T 4 en ninguno de los grupos.

Implicaciones para la práctica

Este es el último de varios estudios que han demostrado que la vitamina D puede tener un impacto en la tiroiditis de Hashimoto. Además de los conocidos efectos de la vitamina D sobre el metabolismo del calcio, la vitamina D juega un papel integral en la regulación del sistema inmunológico. Este estudio aclara aún más su potencial para modificar el curso de la autoinmunidad, específicamente en lo que se refiere a la tiroides. 

Los receptores de vitamina D se encuentran en linfocitos, macrófagos y células presentadoras de antígenos. Además, la 1-alfa hidroxilasa, que se encuentra en las células presentadoras de antígenos, es necesaria para convertir la vitamina D en su forma activa. La vitamina D también regula a la baja la producción del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y la interleucina 6 (IL-6), así como también disminuye la proliferación de células T. Nettore et al señalan que la inmunidad innata mejora y la respuesta inmune adquirida (como la que se encuentra en la tiroiditis de Hashimoto) se suprime en presencia de vitamina D.

Independientemente de la causa y el efecto específicos, la literatura generalmente asocia una respuesta autoinmune disminuida con niveles más altos de vitamina D.

Los anticuerpos que se encuentran en la enfermedad tiroidea autoinmune incluyen anticuerpos TPO y anticuerpos Tg. La TPO es una enzima que facilita la síntesis de T 4 y T 3 . Anti-TPO Ab aumenta la producción de TNF-α e interferón gamma (IFN-γ). Como se mencionó anteriormente, se ha demostrado que la vitamina D inhibe estas citocinas inflamatorias.

La Tg es una glicoproteína presente en la tiroides, donde se sintetizan las hormonas tiroideas. Un aumento en anti-Tg Ab se asocia con una respuesta Th1 y Th2 regulada al alza. Nuevamente, la vitamina D suprime estas respuestas. En este estudio, el efecto de la vitamina D fue más pronunciado en el anti-Tg Ab que en el anti-TPO Ab. Otros estudios han encontrado un impacto mayor sobre la anti-TPO Ab, y otro estudio teoriza que elevado anticuerpos tiroideos causa una disminución de la vitamina D. sistémica. Independientemente de la causa y efecto específico, la literatura es generalmente la asociación de una disminución de la respuesta autoinmune con niveles más altos de vitamina D.

Es importante recordar que la vitamina D no es el único nutriente que juega un papel en el mantenimiento y restauración de la salud de la tiroides. Además de los sustratos obvios para la producción de hormonas tiroideas (yodo y tirosina), el selenio ayuda a disminuir los títulos de anticuerpos en la tiroiditis de Hashimoto. De acuerdo con esto, la combinación de selenometionina junto con la terapia con vitamina D aumentó la eficacia general de la terapia.

Teniendo esto en cuenta, cuando analizamos el papel de la vitamina D en el tratamiento de la enfermedad tiroidea de Hashimoto, es útil recordar que su mecanismo probablemente radique en modificar la respuesta inmunitaria. En el estudio revisado aquí, hubo algunos cambios en la producción de TSH y hormona tiroidea, pero el beneficio principal se observó en la disminución de anticuerpos. La vitamina D es solo una parte de un protocolo de tratamiento que se dirige a toda la persona. Estrategias de terapias para disminuir el inicio de la respuesta autoinmune, mejorar la producción de T 4 y T 3 y optimizar la conversión de T 4 en T 3 es necesario. Además, abordar los factores estresantes, otros desequilibrios endocrinos, el metabolismo, las exposiciones ambientales, etc. es una parte crucial de un enfoque holístico de la enfermedad tiroidea autoinmune.

Referencia: 

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Fuente: Natural Medicie Journal