Referencia
Diseño
Este fue un análisis transversal basado en la población.
Participantes
El análisis incluyó a 3.717 miembros de la cohorte del Estudio de Niños y Padres de Andhra Pradesh, que fueron reclutados de 28 aldeas cercanas a Hyderabad, sur de la India, entre 2009 y 2012. La edad media fue de 35,7 años, y poco menos de la mitad de los participantes (46%) eran mujer.
Mediciones de exposición
Contaminación ambiental media anual de partículas en el aire de menos de 2.5 µm en diámetro aerodinámico (PM2.5) y niveles de carbono negro (BC) en la residencia, estimada por regresión del uso de la tierra y uso autoinformado de combustible de cocina de biomasa
Medidas de resultado
El resultado primario fue el contenido mineral óseo (BMC) medido en gramos, corregido por el área ósea en la columna lumbar y la cadera izquierda, medido por la absorciometría de rayos X de doble energía (DEXA). Un resultado secundario fue la densidad mineral ósea medida en gramos por centímetro cuadrado.
Los autores plantearon varios mecanismos posibles por los cuales las partículas finas podrían afectar la masa ósea. Quizás lo más simple es que la exposición aumenta la inflamación sistémica y el estrés oxidativo, lo que conduce a una mayor pérdida ósea.
Se ajustaron modelos mixtos lineales separados con intercepciones aleatorias anidadas (hogares dentro de las aldeas) para cada par de exposición-resultado y se ajustaron secuencialmente para posibles factores de confusión. El análisis de datos se realizó entre abril de 2019 y julio de 2019.
Resultados clave
La contaminación del aire ambiental se asoció con un BMC más bajo. En modelos totalmente ajustados, PM2.5 se asoció con un BMC más bajo en la columna vertebral (diferencia de medias, –0.57 g por aumento de 3 μg / m 3 en PM2.5) y cadera (diferencia de medias, –0.13 g por 3 μg / m 3 aumento en PM2.5). Después del ajuste del factor de confusión, la exposición a PM2.5 también se asoció con una menor densidad mineral ósea en la columna vertebral (diferencia media, –0.011 g / cm 2 por aumento de 3 μg / m 3 en PM2.5) y cadera (diferencia media, –0.004 g / cm 2 por aumento de 3 μg / m 3 en PM2.5). La exposición al carbono negro se asoció con un BMC más bajo en la columna vertebral (diferencia media, -1,13 g por aumento de 1 μg / m 3 en BC) y cadera (diferencia media, –0,35 g por 1 μg / m3 ) No hubo asociación entre el uso de combustible de biomasa y la columna vertebral BMC.
Implicaciones prácticas
Ya existe una gran cantidad de evidencia que relaciona la contaminación del aire con partículas finas con una amplia variedad de enfermedades no transmisibles. No se ha aclarado si la osteoporosis se debe agregar o no a esta lista de enfermedades. Algunos estudios han demostrado una asociación entre la exposición a partículas finas y una menor densidad ósea o riesgo de fractura. Otros no lo han hecho. Un estudio encontró un aumento en el riesgo de fractura de antebrazo en hombres mayores pero no en mujeres u hombres más jóvenes. Otro estudio informó un aumento en las fracturas de cadera en mujeres mayores expuestas a contaminantes gaseosos del aire, pero sin efecto significativo de partículas finas. Aunque los estudios hasta la fecha no han producido resultados consistentes, la idea de que las partículas finas podrían estar asociadas con la osteoporosis no solo permanece, sino que ahora se ve reforzada por los resultados de este estudio actual de Ranzani et al.
Los autores plantearon varios mecanismos posibles por los cuales las partículas finas podrían afectar la masa ósea. Quizás lo más simple es que la exposición aumenta la inflamación sistémica y el estrés oxidativo, lo que luego conduce a una mayor pérdida ósea.
Un artículo de 2015 informó un recambio óseo más rápido en niños expuestos a niveles más altos de partículas finas. Parece razonable suponer que ocurrirá lo mismo en adultos. También se ha sugerido que niveles más altos de contaminación bloquean la exposición a la luz ultravioleta, lo que puede afectar la homeostasis del calcio al reducir la producción de vitamina D.
Ranzani et al informaron que la asociación entre la exposición a partículas finas y la baja masa ósea fue mayor para la columna lumbar, que está compuesta principalmente de hueso trabecular, que para la cadera, que tiene una mayor proporción de hueso cortical. El hueso trabecular aparentemente responde más al estrés oxidativo de las partículas finas que el hueso cortical.
Cualquiera sea la causa, el vínculo entre la contaminación del aire por partículas finas y la osteoporosis se ve más fuerte con esta publicación, y es hora de que incorporemos esta preocupación por la calidad del aire en nuestros protocolos de tratamiento para pacientes en riesgo o que sufren una disminución de la masa ósea.
Nuestra lista de condiciones crónicas de salud asociadas con la exposición a partículas finas continúa alargándose. La sugerencia hecha por nuestro difunto colega Walter Crinnion de que hacer que los pacientes compren filtros de aire podría ser la intervención más importante que podrían hacer para mejorar su salud parece más profética a medida que pasa el tiempo.
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