Seidelmann, S. B., Claggett, B., Cheng, S., Henglin, M., Shah, A., Steffen, L. M., … & Solomon, S. D. (2018). Dietary carbohydrate intake and mortality: a prospective cohort study and meta-analysis. The Lancet Public Health, 3(9), e419-e428.

FONDO: Las dietas bajas en carbohidratos, que restringen los carbohidratos a favor de una mayor ingesta de proteínas o grasas, o ambas, son una estrategia popular para perder peso. Sin embargo, el efecto a largo plazo de la restricción de carbohidratos en la mortalidad es controvertido y podría depender de si los carbohidratos de la dieta son reemplazados por grasas y proteínas de origen vegetal o de origen animal. El objetivo fue investigar la asociación entre la ingesta de carbohidratos y la mortalidad.

MÉTODOS: Estudiamos a 15 428 adultos de 45 a 64 años, en cuatro comunidades de EE. UU., Que completaron un cuestionario sobre la dieta en el estudio del Riesgo de aterosclerosis en comunidades (ARIC) (entre 1987 y 1989) y que no informaron una ingesta calórica extrema (< 600 kcal o> 4200 kcal por día para los hombres y <500 kcal o> 3600 kcal por día para las mujeres). El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas. Investigamos la asociación entre el porcentaje de energía proveniente de la ingesta de carbohidratos y la mortalidad por todas las causas, lo que explica las posibles relaciones no lineales en esta cohorte. Además, examinamos esta asociación, combinando datos de ARIC con datos de ingesta de carbohidratos informados en siete estudios prospectivos multinacionales en un metanálisis. Finalmente, se evaluó si la sustitución de fuentes animales o vegetales de grasa y proteínas por carbohidratos afectaba a la mortalidad.

RECOMENDACIONES: Durante una mediana de seguimiento de 25 años hubo 6283 muertes en la cohorte ARIC, y hubo 40 181 muertes en todos los estudios de cohorte. En la cohorte ARIC, después del ajuste multivariable, hubo una asociación en forma de U entre el porcentaje de energía consumida de carbohidratos (media 48 · 9%, SD 9 · 4) y mortalidad: un porcentaje de 50–55% de energía de carbohidratos fue Asociado al menor riesgo de mortalidad. En el metanálisis de todas las cohortes (432 179 participantes), tanto el bajo consumo de carbohidratos (<40%) como el alto consumo de carbohidratos (> 70%) confirieron un mayor riesgo de mortalidad que la ingesta moderada, lo cual fue consistente con una asociación en forma de U (índice de riesgo combinado 1 · 20, IC 95% 1 · 09–1 · 32 para bajo consumo de carbohidratos; 1 · 23, 1 · 11–1 · 36 para alto consumo de carbohidratos). Sin embargo, los resultados variaron según la fuente de macronutrientes: la mortalidad aumentó cuando se intercambiaron carbohidratos por grasas o proteínas derivadas de animales (1-18, 1-08-1-29) y la mortalidad disminuyó cuando las sustituciones fueron a base de plantas (0-82, 0-78-0-87).

INTERPRETACIÓN: Tanto el alto como el bajo porcentaje de dietas con carbohidratos se asociaron con un aumento de la mortalidad, con un riesgo mínimo observado en un 50 a 55% de la ingesta de carbohidratos. Los patrones dietéticos bajos en carbohidratos que favorecen las fuentes de proteínas y grasas derivadas de animales, de fuentes como cordero, ternera, cerdo y pollo, se asociaron con una mayor mortalidad, mientras que los que favorecieron la ingesta de proteínas y grasas derivadas de las plantas, de fuentes como las verduras, Las nueces, la mantequilla de maní y los panes integrales se asociaron con una menor mortalidad, lo que sugiere que la fuente de alimentos modifica notablemente la asociación entre la ingesta de carbohidratos y la mortalidad.