Referencia
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Objetivo de estudio
Para determinar si una bebida de granada simbiótica mejora la resistencia a la insulina en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP); un objetivo secundario fue evaluar los cambios en los niveles séricos de hormonas sexuales y las medidas antropométricas.
Diseño
Estudio aleatorizado, triple ciego, controlado con placebo, paralelo
Participantes
Los participantes fueron reclutados fuera de la Clínica Motahari en Shiraz, Irán, entre enero de 2017 y julio de 2017; 92 mujeres de 15 a 48 años cumplieron con los criterios diagnósticos para SOP y 86 completaron el ensayo. Los criterios de Rotterdam para SOP se cumplen cuando 2 o más de las siguientes características están presentes y se han descartado otras posibles causas: 1) oligo o anovulación; 2) hallazgos clínicos o de laboratorio de hiperandrogenismo; 3) Se observaron múltiples quistes ováricos en la ecografía.
Las mujeres fueron excluidas del estudio si eran fumadoras, lactantes, tenían una enfermedad importante (incluida la autoinmunidad y una disfunción orgánica significativa), o estaban tomando ciertas intervenciones (incluida la quimioterapia, los corticosteroides, los antibióticos, las hormonas y las vitaminas, minerales o antioxidantes suplementarios). . Los investigadores también excluyeron a las personas con “dieta especial y actividad física”, pero no elaboraron más esta declaración.
Intervención
Los participantes fueron asignados al azar en 4 grupos de estudio delineados por la intervención recibida: jugo de granada simbiótica (SPJ); bebida simbiótica (SB); zumo de granada (PJ); y placebo (control).
La bebida simbiótica de granada estaba compuesta por jugo de granada, inulina (20 g / L) e partes iguales de 3 especies de bacterias: Lactobacillus rhamnosus GG, Bacillus coagulans y Bacillus indicus (10 8 unidades formadoras de colonias [CFU] / g / L). La bebida simbiótica tenía la misma concentración de inulina y lactobacilo, pero con una base de agua más sabor a granada. Se prepararon bebidas frescas semanalmente durante todo el ensayo. La bebida placebo fue agua más sabor a granada y la bebida de granada fue jugo puro. Los participantes consumieron 2 litros de su bebida por semana durante 8 semanas.
Parámetros de estudio evaluados
Los investigadores midieron los niveles de insulina, glucosa, testosterona total, hormona luteinizante (LH) en ayunas y hormona estimulante del folículo (FSH) al inicio del estudio y 8 semanas. Usando glucosa e insulina en ayunas, calcularon la evaluación del modelo homeostático para la resistencia a la insulina (HOMA-IR) y el índice de verificación de la sensibilidad cuantitativa a la insulina (QUICKI). También tomaron recordatorios de dieta de 3 días y midieron el IMC, la circunferencia de la cintura y la circunferencia de la cadera al inicio del estudio y 8 semanas.
Medidas primarias de resultados
La medida de resultado primaria del estudio es la resistencia a la insulina, medida por HOMA-IR. Las medidas de resultado secundarias fueron glucosa en sangre, insulina, testosterona total, LH y FSH.
Resultados clave
El análisis estadístico se realizó utilizando parámetros intergrupales con el grupo de control que actúa como comparador. Se observó una reducción estadísticamente significativa de la resistencia a la insulina (HOMA-IR) en los grupos SPJ y SB desde el inicio hasta las 8 semanas ( P <0.05).
De manera similar, la sensibilidad a la insulina (según la puntuación QUICKI) aumentó significativamente en estos 2 grupos en comparación con el grupo control ( P <0.05). Esto reflejó reducciones en la insulina y la glucosa en ayunas en estos grupos, pero la reducción en la insulina en ayunas fue solo estadísticamente significativa en el grupo SB.
En términos de cambios antropométricos, el IMC, el peso y la circunferencia de la cintura disminuyeron significativamente en los grupos SPJ y SB ( P <0.05). No hubo un cambio significativo en la circunferencia de la cadera, pero la relación cintura-cadera disminuyó en el grupo SPJ. La testosterona total se redujo en los grupos SPJ y SB ( P <0.05), pero no hubo un cambio significativo en FSH o LH.
Implicaciones para la práctica
Se cree que los simbióticos son beneficiosos para el SOP debido a su impacto en el metabolismo de los carbohidratos, la sensibilidad a la insulina y la inflamación. Estos efectos se logran mediante el aumento de la producción de péptido similar al glucagón 1 (GLP-1), ácidos grasos de cadena corta (AGCP) y células asesinas naturales. El jugo de granada (particularmente sus constituyentes ácidos punícico y catalpico) también se cree que mejora la sensibilidad a la insulina y reducir la inflamación, pero a través de diferentes mecanismos, incluyendo la regulación positiva de peroxisomas gamma activado por el proliferador receptor (PPAR-γ) y la reducción de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α).
Los investigadores plantearon la hipótesis de que estos diferentes mecanismos producirían efectos sinérgicos si se combinan; sin embargo, no se observó una mejoría mayor en el grupo de jugo de simbiótico + granada sobre el grupo SB, excepto en la circunferencia de cintura a cadera. Los autores atribuyen la falta de mejora a la corta duración del ensayo y sospechan que un ensayo más largo revelaría diferencias entre estas intervenciones. Sin embargo, el grupo de jugo de granada (PJ) no observó mejoras en ninguna de las medidas de resultado evaluadas, y no parece prudente colocar a un individuo con resistencia a la insulina en un régimen que, según el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA): agrega un estimado de 279 g de carbohidratos (269 g de azúcar) a su consumo semanal de macronutrientes sin datos claros que demuestren beneficios independientes.
¿La resistencia a la insulina mejoraría aún más con el uso a largo plazo? Es una pregunta que vale la pena hacer en futuras investigaciones.
Si el jugo de granada se elimina de la ecuación, la pregunta es: ¿Existe alguna ventaja en el suministro de simbióticos a través de bebidas en lugar de cápsulas? Este último ofrece facilidad y consistencia de la dosificación y, tal vez, una mejor entrega de organismos al intestino grueso, si es de recubrimiento entérico. Sin embargo, obtener cantidades adecuadas de inulina probablemente requeriría la adición de un suplemento en polvo. Un reciente metaanálisis y una revisión sistemática de los probióticos y los simbióticos en el SOP encontraron solo beneficios insignificantes de estos suplementos en las métricas metabólicas, mientras que otra revisión sistemática observó una mejoría significativa en las métricas metabólicas y la testosterona, pero no las medidas antropométricas. La confusión podría atribuirse a la variabilidad en la composición y potencia de los probióticos / simbióticos estudiados. Un estudio que demostró beneficios para HOMA-IR y otros parámetros metabólicos utilizó un simbiótico con Lactobacillus acidophilus , L casei , Bifidobacterium bifidum e inulina en una concentración de 2 mil millones de UFC y 800 mg, respectivamente. 6Otro estudio que encontró beneficios para apelin-36 (un péptido con efectos sobre la salud metabólica y cardiovascular) pero no HOMA-IR ni marcadores inflamatorios utilizó una mezcla de L acidophilus , L casei , L bulgaricus , L rhamnosus , B longum , B breve, y Streptococcus thermophilus con inulina.
La reducción de la testosterona sérica en los grupos SPJ y SB es un hallazgo secundario intrigante de este estudio. Se necesita más investigación para determinar si esta reducción conduce a una mejoría en los síntomas del hiperandrogenismo, incluido el acné, el hirsutismo y la oligo / anovulación. Un estudio de un simbiótico que contiene L acidophilus , L casei , B bifidum (2 mil millones de CFU) e inulina (800 mg) mostró reducciones en la puntuación de Ferriman-Gallwey modificada para el hirsutismo además de la hormona sexual y los marcadores inflamatorios.
Dado el cuerpo de investigación en expansión que muestra los beneficios de los probióticos y los simbióticos en una variedad de condiciones y el mínimo riesgo de efectos secundarios, vale la pena realizar un ensayo de 12 semanas de simbióticos con inulina y una mezcla de especies de Lactobacillus y Bifidobacterium en casos de SOP. Los beneficios potenciales incluyen la mejora en la resistencia a la insulina, el IMC, la circunferencia de la cintura y los síntomas de hiperandrogenismo. A partir de la presente investigación, no hay una razón convincente para combinar los simbióticos con el jugo de granada en el tratamiento del SOP.
Referencias
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Fuente: Natural Medicine Journal