Referencia

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F, et al. The impact of long-term PM2.5 exposure on specific causes of death: exposure-response curves and effect modification among 53 million U.S. Medicare beneficiaries. Environ Health. 2020;19(1):20.

Diseño

De observación. Los investigadores utilizaron modelos híbridos de aprendizaje automático y de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación de la exposición a largo plazo a PM 2.5 (material particulado de 2.5 micrones o menos de ancho) con causas específicas de muerte.

Participantes

Cincuenta y tres millones (53.000.000) de beneficiarios de Medicare en los EE. UU. (≥65 años) de 2000 a 2008 con aproximadamente 4.000 millones de personas-meses de seguimiento.

Exposición a la contaminación

Los investigadores calcularon la exposición a PM 2.5 mediante una combinación de modelos meteorológicos y geo-temporales de la Agencia de Protección Ambiental (EPA) aplicados a la dirección y el código postal de cada participante.

Medidas de resultado

Mortalidad por enfermedades específicas y por todas las causas.

Resultados clave

PM 2.5 se asoció con una mayor mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV), enfermedad respiratoria y cáncer (con la excepción del cáncer de pulmón). Un aumento de 10 μg / m 3 en el promedio de PM 2,5 en los 12 meses anteriores a la muerte se asoció con un aumento del 5% en la mortalidad por todas las causas, así como un aumento del 8,8% en toda la mortalidad relacionada con las toda la mortalidad relacionada con las vías respiratorias y un aumento del 2,5% en toda la mortalidad relacionada con el cáncer en modelos ajustados por edad, sexo, raza, código postal y estado socioeconómico (NSE). Sin embargo, las exposiciones a PM 2.5 no se asociaron con la mortalidad por cáncer de pulmón. Los resultados no fueron sensibles al control de la exposición al ozono. PM 2.5-asociaciones de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y causas respiratorias fueron positivas y significativas para los beneficiarios independientemente de su sexo, raza, edad, nivel socioeconómico y urbanidad, sin evidencia de un umbral más bajo para la respuesta o de razones de riesgo (RR) más bajas en Niveles PM 2.5 . Las asociaciones entre PM 2.5 y la mortalidad relacionada con las enfermedades cardiovasculares y respiratorias fueron lineales y mayores para los beneficiarios más jóvenes, negros y urbanos, pero fueron en gran medida similares según el nivel socioeconómico.

Implicaciones para la práctica

Este estudio, junto con el reciente metanálisis de Pranata et al, fue particularmente relevante mientras estábamos en una respuesta de bloqueo a la pandemia de Covid-19. La respuesta prescrita de distanciamiento social a la pandemia tuvo un efecto secundario sorprendente: los niveles globales de contaminación del aire se redujeron drásticamente en todo el mundo.

El resultado es que nos hemos convertido en participantes de un experimento global, una cohorte global que prueba si la reducción de la contaminación del aire está asociada con una mejor salud, una reducción de la morbilidad y una reducción de la mortalidad, especialmente por enfermedades cardiovasculares. Los niveles de contaminación del aire cayeron drásticamente cuando cada país instituyó medidas de bloqueo para frenar la propagación del Covid-19. 

El artículo de Pranata et al se publicó el 13 de marzo de 2020 en la revista Journal of Evidence Based Medicine . Es una revisión y un metanálisis exhaustivos de estudios anteriores sobre la contaminación del aire y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Se combinaron los datos de 84 cohortes, que comprenden un total de 28,215,394 sujetos. Los aumentos en las partículas finas contaminantes del aire se asociaron con aumentos en todas las medidas de ECV, eventos coronarios agudos, accidente cerebrovascular e hipertensión arterial. Las tasas de mortalidad por ECV aumentaron un 10% para los aumentos de PM 2.5 y un 17% cuando se rastrearon las partículas más grandes de PM 10 . Los aumentos de óxido nítrico (NO) se asocian con un aumento del 17% en la mortalidad por ECV y un aumento del 23% en la mortalidad por todas las causas. Cualquiera de estos 2 artículos recientes son candidatos adecuados para revisión.

Los niveles de contaminación del aire cayeron drásticamente cuando cada país instituyó medidas de bloqueo para frenar la propagación del Covid-19. 

Un artículo de Hayes et al de julio de 2019 también merece mención, ya que informó que cada aumento de 10 μg / m 3 en PM 2.5 se asoció (en modelos completamente ajustados) con un aumento del 16% en la mortalidad por cardiopatía isquémica (índice de riesgo [HR ] 1,16; IC del 95%: 1,09-1,22) y un aumento del 14% en la mortalidad por accidente cerebrovascular (HR: 1,14; IC del 95%: 1,02-1,27). Cualquiera de estos artículos sería suficiente para predecir que la disminución de la contaminación del aire secundaria a la respuesta de Covid-19 podría afectar las tasas actuales de enfermedad.

El hallazgo de Wang et al de que la mortalidad por cáncer de pulmón no se asoció con la contaminación del aire no fue inesperado. Estudios anteriores también han informado de un efecto nulo similar, aunque otros han visto una asociación positiva. 

El rango de números predictivos del empeoramiento de la calidad del aire que encontramos en esta revisión rápida varía desde un aumento del 5% en la mortalidad por todas las causas (Wang et al), hasta un aumento del 10% en la mortalidad por ECV (Pranata et al), hasta un 16 % de aumento de la mortalidad por cardiopatía isquémica (Hayes et al). Aunque unos años más antiguo, el estudio de 2015 de Pope et al informó que un aumento similar en los niveles de partículas finas se asoció con un aumento del 12% en las muertes por ECV. 

Estos hallazgos proporcionan un indicador para estimar lo que podemos ver en estadísticas futuras que miran hacia atrás en este período de tiempo con respecto a la mortalidad por ECV.

En un artículo publicado a principios de marzo en el sitio web académico G-Feed, Marshall Burke, profesor del Departamento de Ciencias del Sistema Terrestre de Stanford, calculó que la disminución de la contaminación del aire en China el invierno pasado pudo haber salvado 20 veces más vidas en China de las que se perdieron. debido a la infección en ese país. 8 Burke se basó en investigaciones chinas más antiguas para hacer sus cálculos; ni los resultados de Pranata ni los de Wang se habían publicado en el momento en que hizo sus cálculos. 

Burke utilizó los hallazgos de 2016 de Su et al y los datos recopilados durante los Juegos Olímpicos y Paralímpicos de Verano de 2008. Recuerde cómo China hizo grandes esfuerzos para reducir la contaminación del aire durante los Juegos al restringir el tráfico. 10 Burke estimó que esto dio como resultado “una reducción de aproximadamente 10 ug / m 3 en PM en China en enero-febrero de 2020 en relación con los mismos meses en los 2 años anteriores”. Guojun He et al habían informado que “una disminución del 10% en las concentraciones reduce la tasa de mortalidad por todas las causas estandarizada mensual en un 8%”. 

Burke escribe: “Poniendo estos números juntos … produce algunas reducciones muy grandes en la mortalidad prematura … Calculo que tener 2 meses de reducciones de 10 ug / m 3 en PM 2.5 probablemente ha salvado la vida de 4,000 niños menores de 5 años y 73,000 adultos mayores 70 en China “.

Estados Unidos comenzó con un aire mucho más limpio que China, por lo que quizás estas relaciones no se apliquen. Sin embargo, como ya se mencionó, Wang et al no encontraron “evidencia de un umbral más bajo para la respuesta o de razones de riesgo (RR) más bajas a niveles bajos de PM 2.5 “. Esto sugiere que la reducción de nuestros propios niveles de contaminación aún puede resultar en mejoras significativas.

Aproximadamente 647.000 personas mueren en los EE. UU. Cada año por enfermedades cardiovasculares. Si nuestra estadía en casa redujera esta cifra en un 10% (una estimación conservadora), eso evitaría cerca de 65.000 muertes solo por ECV, un cambio que sería notable. La disminución del 16% de Pranata et al significaría que se salvarían más de 103.000 vidas.

En ediciones anteriores de NMJ hemos revisado numerosos estudios que han asociado la exposición a PM 2.5 con varias medidas de salud y enfermedad. En los próximos meses y años, es posible que veamos medidas más precisas del verdadero impacto de la contaminación del aire y tal vez podamos calcular con mayor precisión sus costos para la salud comunitaria.

Desafortunadamente, nuestro experimento puede verse confundido por otros eventos concurrentes. Actualmente, la EPA está reduciendo las reglas de aplicación de la contaminación y puede ser difícil tener en cuenta el daño que estas reducciones pueden causar cuando se comparan con las mejoras en la salud de un aire más limpio. La pérdida de empleo y los cambios relacionados que tiene el desempleo en los resultados de la salud cardíaca también deberán tenerse en cuenta.

Mientras nos acurrucamos durante las órdenes de quedarse en casa, ocurrió un segundo experimento no planeado relacionado con el cambio climático. Las emisiones de carbono se han reducido drásticamente. Una interrupción abrupta en la fabricación industrial china aparentemente redujo sus emisiones de carbono en un 25% a principios de este año. Aún está por verse si este efecto durará lo suficiente como para medirlo o quedará enterrado bajo el impacto de los paquetes de estímulo económico que favorecen el uso de combustibles fósiles.

El tiempo lo dirá, pero mientras tanto, aquellos de nosotros que vivimos en áreas urbanas pudimos disfrutar de un aire más limpio y cielos más despejados, aunque solo fuera desde nuestro porche delantero y patio trasero.

Referencias

1. Pranata R, Vania R, Tondas AE, Setianto B, Santoso A. A time-to-event analysis on air pollutants with the risk of cardiovascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis of 84 cohort studies. J Evid Based Med. 2020;13(2):102-115.
2. Watts J, Kommenda N. Coronavirus pandemic leading to huge drop in air pollution. The Guardian. https://www.theguardian.com/environment/2020/mar/23/coronavirus-pandemic-leading-to-huge-drop-in-air-pollution. Accessed August 7, 2020.
3. Coronavirus: Nasa images show China pollution clear amid slowdown. BBC. https://www.bbc.com/news/world-asia-51691967. Accessed August 7, 2020.
4. Hayes RB, Lim C, Zhang Y, et al. PM2.5 air pollution and cause-specific cardiovascular disease mortality. Int J Epidemiol. 2020;49(1):25-35.
5. Beelen R, Hoek G, van den Brandt PA, et al. Long-term effects of traffic-related air pollution on mortality in a Dutch cohort (NLCS-AIR study). Environ Health Perspect. 2008;116(2):196-202.
6. Kim H-B, Shim J-Y, Park B, Lee Y-J. Long-term exposure to air pollutants and cancer mortality: a meta-analysis of cohort studies. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(11):2608.
7. Pope CA 3rd, Turner MC, Burnett RT, et al. Relationships between fine particulate air pollution, cardiometabolic disorders, and cardiovascular mortality. Circ Res. 2015;116(1):108-115.
8. Boyle L. Satellite images show emissions drops over European cities amid coronavirus lockdown. Independent. https://www.independent.co.uk/environment/satellite-images-emissions-climate-crisis-coronavirus-europe-map-a9426436.html. Accessed August 7, 2020.
9. Burke M. COVID-19 reduces economic activity, which reduces pollution, which saves lives. G-FEED. http://www.g-feed.com/2020/03/covid-19-reduces-economic-activity.html. Accessed August 7, 2020.
10. Su C, Hampel R, Franck U, et al. Assessing responses of cardiovascular mortality to particulate matter air pollution for pre-, during- and post-2008 Olympics periods. Environ Res. 2015;142:112-122.
11. He G, Fan M, Zhou M, et al. The effect of air pollution on mortality in China: evidence from the 2008 Beijing Olympic Games. J Env Econ & Man. 2016;79:18-39.
12. Heart disease facts. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/heartdisease/facts.htm. Accessed August 7, 2020.
13. Crist M. What the coronavirus means for climate change. The New York Times. March 27, 2020. https://www.nytimes.com/2020/03/27/opinion/sunday/coronavirus-climate-change.html. Accessed August 7, 2020.