Referencia
Shea MK, Kritchevsky SB, Loeser RF, Booth SL. Vitamin K status and mobility limitation and disability in older adults: The Health, Aging, and Body Composition Study [published online ahead of print May 6, 2019]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.
Determinar si la deficiencia de vitamina K (como filoquinona) puede ser un factor de riesgo para movilidad reducida y discapacidad en adultos mayores.
Estudio prospectivo de cohorte longitudinal.
El estudio incluyó a 1.323 participantes (635 hombres, 688 mujeres), edad media 74,6 ± 2,8. Cuarenta por ciento eran afroamericanos, 60% eran caucásicos.
1. Parámetros objetivos:
a. Filoquinona plasmática basal (vitamina K) y glucoproteína de matriz subcarboxilada (ucMGP; los niveles se correlacionan inversamente con el estado de la vitamina K)
b. Triglicéridos en suero
c. Interleucina-6 (IL-6)
d. Índice de filtración glomerular (TFG)
2. Parámetros subjetivos:
a. Índice de alimentación saludable (HEA)
b. Limitación de movilidad: se define como 2 informes semestrales consecutivos de cualquier dificultad para caminar ¼ de milla o subir 10 escalones sin descansar.
c. Discapacidad de movilidad: definida como 2 informes semestrales consecutivos de tener mucha dificultad o incapacidad para caminar ¼ de milla o subir 10 escalones sin descansar.
ucMGP
Limitación de movilidad
Discapacidad de movilidad
La filoquinona plasmática (vitamina K 1 ) se asoció positivamente con los triglicéridos y el IES e inversamente con la IL-6 y el dolor de rodilla.
En consonancia, el plasma ucMGP se asoció positivamente con triglicéridos e IL-6. Por separado, ucMGP se asoció inversamente con la TFG estimada. Los participantes afroamericanos eran más propensos a tener una menor ucMGP.
Cuando los análisis de la filoquinona plasmática y la movilidad se limitaron al subconjunto de participantes a los que se midió la ucMGP (n = 716), la asociación entre la filoquinona plasmática y la limitación de la movilidad fue similar, pero la asociación con la discapacidad de movilidad se atenuó.
Cuando se analizaron de forma transversal, los participantes con menos de 0.5 nmol / L de filoquinona plasmática tenían 1.49 veces más probabilidades de tener limitación de movilidad (odds ratio [OR]: 1.49; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.04-2.13, totalmente ajustado) y casi el doble de probabilidades de tener discapacidad de movilidad (OR: 1.95; IC 95%: 1.08-3.54, totalmente ajustado) en comparación con aquellos con al menos 1.0 nmol / L.
Las probabilidades de tener limitación de movilidad o discapacidad no difirieron significativamente entre los terciles ucMGP. En comparación con el tercil 1, los OR para la limitación de movilidad fueron 1.16 para el tercil 2 (IC 95%: 0.77-1.74) y 1.42 para el tercil 3 (IC 95%: 0.93-2.17). Las probabilidades de discapacidad de movilidad (también en comparación con el tercil 1) fueron 0,88 para el tercil 2 (IC del 95%: 0,44-1,74) y 1,62 para el tercil 3 (IC del 95%: 0,84-3,13), todos completamente ajustados.
Este estudio es 1 de 2 estudios hasta la fecha que analizaron el estado y la fragilidad de la vitamina K en adultos mayores. Un estudio anterior de 2016 evaluó la asociación entre la isoforma no fosforilada-no carboxilada de MGP (dp-ucMGP), otro marcador del estado de la vitamina K, y la fragilidad.
Las deficiencias nutricionales son factores de riesgo conocidos para enfermedades crónicas, deterioro funcional y mortalidad. Por lo tanto, comprender cómo los nutrientes afectan el inicio y la progresión de la enfermedad es importante para informar la política de salud pública, enseñar a los profesionales d ela salud a identificar y evaluar adecuadamente a los pacientes en riesgo y crear tratamientos que aborden y reviertan las posibles deficiencias nutricionales subyacentes.
En este estudio, los investigadores encontraron que los adultos mayores con filoquinona plasmática de menos de 0.5 nmol / L tenían más probabilidades de desarrollar limitaciones de movilidad y discapacidad en comparación con aquellos con al menos 1.0 nmol / L. Sin embargo, después del ajuste para el dolor de rodilla, el riesgo de discapacidad de movilidad no difirió significativamente entre aquellos con filoquinona plasmática inferior a 0.5 nmol / L y aquellos con al menos 1.0 nmol / L.
Plasma ucMGP no se asoció con limitación de movilidad incidente. Sin embargo, el plasma ucMGP se asoció con una discapacidad de movilidad, de modo que aquellos en el tercil medio ucMGP tenían más probabilidades de desarrollar discapacidad de movilidad en comparación con los del tercil más bajo, pero no hubo diferencias en la discapacidad de movilidad incidente entre aquellos en los terciles más altos y más bajos.
Existen varios desafíos para interpretar y aplicar estos resultados clínicamente. Primero, asociación no significa causalidad. La movilidad es un proceso mecánico complejo bajo control neurológico, musculoesquelético y hormonal. Reducirlo a un solo nutriente puede pasar por alto razones más fundamentales de por qué un paciente tiene dificultades.
En segundo lugar, el estado de la vitamina K medido por marcadores sustitutos como ucMGP no es una estimación directa. Un perfil lipídico anormal puede afectar los resultados, como se indica en el presente estudio. Si bien la ucMGP disminuye con el consumo de vitamina K, la producción de MGP es independiente de la vitamina K. Los investigadores no midieron la MGP ni proporcionaron una relación ucMGP-a-MGP, que habría sido más instructiva.
El desafío con los marcadores sustitutos es importante para que los médicos lo entiendan, ya que frecuentemente discutimos, recomendamos o probamos los marcadores sustitutos. El marcador sustituto dependiente de la vitamina K más común probado clínicamente es la osteocalcina subcarboxilada (ucOC).
Este marcador se ha asociado inversamente con la osteoporosis; sin embargo, como señalan los autores del presente estudio, todavía no tenemos una definición clínica para la deficiencia de vitamina K basada en marcadores sustitutos porque la relevancia de los diferentes umbrales para los puntos finales clínicos no se ha estudiado ampliamente. Además, según una revisión de 2016 realizada por Shea y Booth publicada en la revista Nutrients , “a diferencia de otros nutrientes, no existe un biomarcador único que se considere una medida estándar de oro del estado de la vitamina K”.
El presente estudio se queda corto en que no midió la ucMGP en serie y la vitamina K en plasma, lo que habría dado una mejor estimación del estado de la vitamina K. Los participantes del estudio tampoco completaron un cuestionario de frecuencia de alimentos para estimar su ingesta de vitamina K de la dieta.
Como un nutriente esencial, la vitamina K (como la filoquinona, que fue lo que se midió en este estudio), solo se puede consumir a través de la dieta o suplementos dietéticos. Es importante destacar que una concentración inferior a 0.5 nmol / L, que según los investigadores se asoció con una disminución de la movilidad, corresponde a una ingesta dietética de vitamina K inferior a la mitad de la ingesta adecuada (AI) recomendada. La IA para la vitamina K para adultos es de 90 microgramos para las mujeres y 120 microgramos para los hombres.
¿Qué tan común es que las personas no consuman la IA para la vitamina K? Según los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2011-2012 (NHANES), en promedio, el 57% de los hombres y el 37.5% de las mujeres no consumen ni siquiera la IA mínima de vitamina K por día.
Por lo tanto, el estado de la vitamina K, como el estado de otros nutrientes esenciales, debe evaluarse en el contexto del patrón dietético general de una persona. Las plantas, específicamente las verduras de hoja verde, son la principal fuente de vitamina K (filoquinona) en los Estados Unidos.
Dada la prevalencia de una nutrición deficiente en los Estados Unidos, controlar el estado nutricional es importante cuando se trata de correlacionar un criterio de valoración clínico con un solo nutriente. Se estima que el 56% de los adultos de EE. UU. No consume el requisito mínimo de magnesio, 15% consume menos de la mitad de la cantidad diaria recomendada (RDA) de vitamina C, 10% consume menos de la mitad de la RDA de vitamina E y 18% consume menos de la mitad de la dosis diaria recomendada de zinc.
Además de no corregir los patrones dietéticos, los investigadores no evaluaron ni corrigieron otras deficiencias nutricionales potenciales que se sabe que afectan la movilidad, como la vitamina D. La deficiencia de vitamina D está asociada con la pérdida de masa muscular, debilidad, y disminución función de la extremidad inferior. Finalmente, no evaluaron a los pacientes para detectar sarcopenia, que también puede disminuir la movilidad.
Dado que la bioquímica implica una red de interacciones entre las vías bioquímicas, es importante controlar el estado nutricional general.
Investigar cómo los nutrientes pueden correlacionarse con la enfermedad es importante para avanzar en cómo la dieta influye en la salud y avanzar en el campo de la salud. Para que la investigación en este campo tenga el mayor impacto clínico, los estudios futuros deben corregir el estado de la dieta, evaluar el estado nutricional mediante pruebas de laboratorio y controlar las variables que ya sabemos contribuyen a la disminución de la movilidad y el deterioro.
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Fuente: Natural Medicine Journal