Gracie, D. J., Guthrie, E. A., Hamlin, P. J., & Ford, A. C. (2018). Bi-directionality of brain–gut interactions in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology, 154(6), 1635-1646.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Las enfermedades inflamatorias del intestino (EII) están asociadas con trastornos del estado de ánimo, como ansiedad o depresión, pero no está claro si una contribuye al desarrollo de la otra o si la interacción es bidireccional (la ansiedad o la depresión contribuyen a la progresión de la EII). , y la EII afecta la salud psicológica). Realizamos un estudio prospectivo longitudinal de 2 años de pacientes en atención secundaria para investigar la bidireccionalidad de la EII y los trastornos del estado de ánimo.

MÉTODOS: Recolectamos datos de 405 pacientes adultos con un diagnóstico de enfermedad de Crohn (EC) o colitis ulcerosa (CU) desde noviembre de 2012 hasta junio de 2017. Se registraron características demográficas, subtipos de EII, tratamientos, síntomas, somatización y nivel fecal de calprotectina en base. La actividad de la EII se determinó al inicio del estudio y después del período de seguimiento (2 años o más) utilizando el Índice Harvey-Bradshaw para CD y el Índice de Actividad de Colitis Clínica Simple para CU (puntajes ≥ 5 utilizados para definir la actividad de la enfermedad). Los datos de ansiedad y depresión se obtuvieron mediante la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS), al inicio del estudio y después del período de seguimiento. Marcadores objetivos de actividad de la enfermedad, incluyendo prescripción de glucocorticosteroides o brote de actividad de la enfermedad, intensificación de la terapia, hospitalización secundaria a actividad de EII, y la resección intestinal durante el seguimiento se evaluaron mediante una revisión de notas de caso. Una dirección cerebro-intestinal de la actividad de la enfermedad se definió como el desarrollo de una nueva actividad de EII en pacientes con EII inactiva y puntajes anormales de HADS al inicio del estudio. La dirección de la actividad de la enfermedad entre el intestino y el cerebro se definió por el desarrollo posterior de puntajes anormales de HADS en pacientes con EII activa y puntajes normales de HADS al inicio del estudio. Realizamos la regresión multivariada de Cox controlando las características del paciente y la duración del seguimiento. La dirección de la actividad de la enfermedad entre el intestino y el cerebro se definió por el desarrollo posterior de puntajes anormales de HADS en pacientes con EII activa y puntajes normales de HADS al inicio del estudio. Realizamos la regresión multivariada de Cox controlando las características del paciente y la duración del seguimiento. La dirección de la actividad de la enfermedad en el intestino-cerebro se definió por el desarrollo posterior de puntajes anormales de HADS en pacientes con EII activa y puntajes normales de HADS al inicio. Realizamos la regresión multivariada de Cox controlando las características del paciente y la duración del seguimiento.

RESULTADOS: La actividad basal de la enfermedad de CD o UC se asoció con un aumento de casi 6 veces en el riesgo de una puntuación de ansiedad anormal posterior (cociente de riesgos [HR], 5,77; IC del 95%, 1,89-17,7). En los pacientes con EII en reposo al inicio del estudio, las puntuaciones de ansiedad anormal basales se asociaron con la necesidad posterior de prescripción de glucocorticosteroides o un brote de actividad de la EII (HR, 2,08; IC del 95%, 1,31 a 3,30) y la intensificación de la terapia (HR, 1,82; IC del 95% , 1.19–2.80). Estas asociaciones persistieron cuando se utilizaron las puntuaciones normales del índice de actividad de la EII y el nivel fecal de calprotectina <250 μg / g para definir la enfermedad quiescente al inicio del estudio.

CONCLUSIONES: En un estudio de 2 años de pacientes con EC o CU, encontramos evidencia de efectos bidireccionales de la actividad de la EII y trastornos psicológicos. Los pacientes con EII deben ser monitoreados por su bienestar psicológico.