Mayo‐Wilson, E., Junior, J. A., Imdad, A., Dean, S., Chan, X. H. S., Chan, E. S., … & Bhutta, Z. A. (2014). Zinc supplementation for preventing mortality, morbidity, and growth failure in children aged 6 months to 12 years of age. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).
ANTECEDENTES: La deficiencia de zinc es prevalente en países de ingresos bajos y medios, y contribuye a la morbilidad y mortalidad relacionadas con diarrea, neumonía y malaria en los niños pequeños. La deficiencia de zinc también perjudica el crecimiento.
OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los suplementos de zinc para prevenir la mortalidad y la morbilidad, y para promover el crecimiento, en niños de seis meses a 12 años de edad.
MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Entre diciembre de 2012 y enero de 2013, buscamos CENTRAL, MEDLINE, MEDLINE en proceso y otras citas no indexadas, Embase, African Index Medicus, Conference Proceedings Citation Index, Dissertation Abstracts, Global Health, IndMED, LILACS, WHOLIS, metaRegister of Controlled Ensayos, y ICTRP de la OMS.
CRITERIO DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios de suplementos preventivos de zinc en niños de seis meses a 12 años en comparación con ninguna intervención, un placebo o un control de lista de espera. Se excluyeron niños hospitalizados y niños con enfermedades o afecciones crónicas. Se excluyeron el enriquecimiento o la ingesta de alimentos, las aspersiones y las intervenciones terapéuticas.
RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información faltante.
RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 80 ensayos controlados aleatorios con 205,401 participantes elegibles. No consideramos que la evidencia de los análisis clave de los resultados de morbilidad y mortalidad estuvieran afectados por el riesgo de sesgo. La razón de riesgo (RR) de mortalidad por todas las causas fue compatible con una reducción y un pequeño aumento del riesgo de muerte con suplementos de zinc (RR 0,95, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,86 a 1,05, 14 estudios, evidencia de alta calidad), y también para la mortalidad por causas específicas debido a la diarrea (RR 0,95, IC del 95%: 0,69 a 1,31, cuatro estudios, evidencia de calidad moderada), infección del tracto respiratorio inferior (LRTI) (RR 0,86; IC del 95%: 0,64 a 1,15, tres estudios , evidencia de calidad moderada) o malaria (RR 0,90; IC del 95%: 0,77 a 1,06, dos estudios, evidencia de calidad moderada). La suplementación redujo la morbilidad por diarrea, incluida la incidencia de diarrea por todas las causas (RR 0,87, IC del 95%: 0,85 a 0,89, 26 estudios, evidencia de calidad moderada), pero los resultados para LRTI y malaria fueron imprecisos: LRTI (RR 1, IC del 95%: 0,94 a 1,07, 12 estudios, evidencia de calidad moderada); malaria (RR 1.05, 95% 0.95 a 1.15, cuatro estudios, evidencia de calidad moderada). Hubo evidencia de calidad moderada de una mejoría muy pequeña en la altura con la suplementación (diferencia de medias estandarizada (DME) -0.09, IC 95% -0.13 hasta -0.06; 50 estudios), pero el tamaño de este efecto podría no ser clínicamente importante. Hubo un efecto positivo de medio a grande sobre el estado del zinc. La suplementación se asoció con un aumento en el número de participantes con al menos un episodio de vómitos (RR 1,29, IC del 95%: 1,14 a 1,46, cinco estudios, evidencia de alta calidad). No encontramos evidencia clara de beneficio o daño de la suplementación con respecto a la hemoglobina o el estado del hierro.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En nuestra opinión, los beneficios de la suplementación preventiva con zinc superan los daños en áreas donde el riesgo de deficiencia de zinc es relativamente alto. La investigación adicional debe determinar las características óptimas de intervención, como la dosis de suplemento.