Objetivo de estudio

Evaluar el impacto de los espacios verdes residenciales en los marcadores de enfermedades cardiovasculares (ECV).

Diseño y Participantes

Este fue un estudio transversal de 408 participantes (48% mujeres, edad promedio 51.4 ± 10.8) que fueron pacientes en la clínica cardiovascular ambulatoria de la Universidad de Louisville entre 2009 y 2014. Todos los participantes fueron reclutados debido a un riesgo cardiovascular leve a moderado factores (p. ej., IMC medio 32,9, presión arterial media 131/80) y / o antecedentes de eventos cardíacos pasados.

Medidas de resultado

Las direcciones residenciales de los participantes se mapearon utilizando el software del Sistema de Información Geográfica (GIS) y se correlacionaron espacialmente con los datos satelitales del Índice de Vegetación de Diferencia Normalizada (NDVI) actual para clasificar la cantidad relativa de espacio verde circundante en círculos de 250 m y 1 km de radio, usando el Método estandarizado de −0.1 (completamente urbano / sin vegetación) a 0.9 (bosque de alta densidad).

Los datos de biomarcadores urinarios y sanguíneos se recolectaron de cada participante para evaluar los niveles de riesgo cardiovascular actual, daño y / o reparación, de la siguiente manera:

1. Riesgo cardiovascular: epinefrina urinaria, norepinefrina, dopamina, serotonina, normetanefrina, 3-metoxitiramina, metanefrina, ácido 5-hidroxiindol-3-acético, ácido homovanílico y ácido vanilil-félvico, todos ellos marcadores de neuroendocrina simpática conocida como una contribución a la DC.
2. Daño cardiovascular: F2-isoprostano urinario, un marcador de estrés oxidativo.
3. Reparación cardiovascular: subtipos 1-15 de células angiogénicas circulantes en suero (CAC), que reflejan un nuevo crecimiento vascular después del daño.

Todas las muestras se recolectaron entre la 1:00 p.m. y las 4:00 p.m., para minimizar las variaciones circadianas. Las muestras urinarias se estandarizaron a niveles de creatinina.

Los datos de biomarcadores y NDVI de los pacientes se analizaron utilizando el software de correlación espacial GIS. Todos los resultados se ajustaron por múltiples factores demográficos, clínicos, residenciales y ambientales, incluidos la edad, el sexo, el origen étnico, el estado de fumador, el IMC, el uso de estatinas, el ingreso medio por hogar, el índice de privación de área, la densidad de las carreteras dentro de los 50 m de la residencia y concentración de PM2.5 (partículas con un diámetro <2.5 micrómetros) contaminación del aire fuera del hogar para todos los modelos estadísticos.

Resultados clave

Después de ajustar todos los factores medidos enumerados anteriormente, los datos muestran una asociación inversa significativa de espacios verdes residenciales con todas las categorías de biomarcadores, incluidas las siguientes:

• Disminución de la concentración de epinefrina en la orina al aumentar el espacio verde residencial (−6.9% por Δ 0.1 NDVI; 95% CI: −11.5% a −2.0%, P = 0.006) dentro de los 250 m, con una significación estadística de 1 km.
• Disminución de la concentración urinaria de isoprostano F2 al aumentar el espacio verde residencial (−9.0% por Δ 0.1 NDVI; IC del 95%: −15.1% a −2.5%, P = 0.007) con 250 m, con significación estadística a 1 km.
• Disminución de las concentraciones séricas relevantes de CAC al aumentar el espacio verde residencial dentro de 250 m (tamaños del efecto entre −8.0% y −15.6%) y 1 km (tamaños del efecto entre −6.9% y −10.1%).

Los datos demostraron asociaciones aún más pronunciadas para ciertos grupos, incluidas las mujeres, los participantes que no usaban bloqueadores beta y los participantes sin antecedentes de infarto de miocardio previo.

Implicaciones prácticas

Este estudio se publica en el Diario de la Asociación Americana del Corazón demuestra el creciente interés del sistema médico en los Estados Unidos en temas de naturaleza y salud. Disciplinas como la planificación urbana, la salud pública, los parques y la recreación han investigado los efectos beneficiosos de los espacios verdes durante muchos años. Es bueno ver que más revistas de medicina general comienzan a interesarse en este tema.

Los hallazgos del presente estudio en revisión no deberían ser sorprendentes. Los estudios empíricos han informado sobre los efectos beneficiosos de la exposición a los espacios verdes durante muchas décadas. Uno de los primeros de estos estudios, publicado en The Lancet hace más de una década, mostró reducciones significativas en la mortalidad cardiovascular entre las personas que viven en áreas rodeadas por mayores espacios verdes utilizando el conjunto de datos completo del Servicio Nacional de Salud Británico de 41 millones de personas. Otros estudios han mostrado asociaciones similares de espacios verdes con enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular.

Según lo sugerido por los biomarcadores utilizados en este estudio, el principal mecanismo de acción propuesto es la modulación de la respuesta psicofisiológica al estrés con los efectos resultantes en la salud física y mental. Esto se conoce a veces como “carga alostática”. Investigaciones recientes han demostrado la relación entre los factores ambientales del vecindario y el aumento de la carga alostática, 7,8 y décadas de investigación han explorado el efecto de la exposición aguda a espacios verdes en biomarcadores del estrés. 9 Este estudio actual es uno de los primeros en utilizar biomarcadores neuroendocrinos y de reparación vascular en un estudio de espacio verde residencial, ampliando la evidencia de un mecanismo de acción de los resultados cardiovasculares epidemiológicos mencionados anteriormente, basado en la reducción del estrés psicofisiológico y la carga alostática.

Limitaciones

Como estudio transversal, los datos aquí solo pueden demostrar asociaciones entre los biomarcadores de espacios verdes residenciales y CVD. No puede establecer la causalidad, y debido a que no se les preguntó a los participantes cuánto tiempo pasaron en su residencia, es posible que no reflejen con precisión cómo la duración de la exposición a los espacios verdes afecta estos resultados de biomarcadores.

De mayor interés es la razón por la que la epinefrina es el único biomarcador neuroendocrino urinario (de los 10 evaluados) que demostró una asociación. Si los espacios verdes residenciales tienen un impacto en la función psicofisiológica, como han informado otros estudios, ¿por qué estos otros biomarcadores no reflejan estos cambios? Puede ser que las fluctuaciones en estos marcadores sean demasiado transitorias para medir los efectos de línea de base de las exposiciones residenciales crónicas, en cuyo caso otros marcadores como el cortisol pueden ser más apropiados. Otros estudios han explorado este enfoque con resultados positivos.

Además, es interesante que un estudio diseñado para medir el riesgo de ECV no utilizara biomarcadores de ECV más convencionales, como la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP) o el fibrinógeno, cuando se sabe que dichos marcadores responden al estrés psicofisiológico. Todos los biomarcadores de riesgo en este estudio se recolectaron a través de una muestra de orina, pero la sangre de cada participante se extrajo para capturar la capacidad de reparación vascular a través del recuento de CAC, por lo que fue posible la recolección de hs-CRP o fibrinógeno. Puede ser que estos últimos marcadores reflejen la actividad inmunológica inflamatoria más que el estrés neuroendocrino. En cualquier caso, es posible que los estudios futuros deseen ampliar su colección de varios biomarcadores para proporcionar una investigación más sólida de los mecanismos potenciales.

Conclusiones

La enfermedad cardiovascular sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. La evidencia sugiere que factores ambientales como la proximidad y la exposición a espacios verdes restauradores influyen en los mecanismos de estimulación, oxidación y reparación que afectan la salud cardiovascular. Puede ser beneficioso clínica y económicamente para apoyar el mantenimiento y el acceso a estos espacios verdes como parte de un enfoque holístico y preventivo para reducir las cargas de la enfermedad.

Referencias

Fuente: Medicine Natural Journal