Resumen
Introducción
La Naturopatía es una forma de salud de “sistemas completos” que enfatiza la prevención y el tratamiento de enfermedades con cambios en el estilo de vida y terapias naturales. Este estudio de investigación tiene 2 objetivos. Primero, este estudio tiene como objetivo evaluar la demografía de los pacientes que buscan atención Naturopática en 2 clínicas de enseñanza naturista en los Estados Unidos y Canadá. A continuación, esta investigación tiene como objetivo estudiar la práctica clínica de la Naturopatía como ciencia de la salud global y sistémica mediante la evaluación de los resultados del paciente. Esta investigación está estudiando la Naturopatía como un sistema completo en lugar de investigar los beneficios de los protocolos estandarizados. Los Naturópatas evalúan a cada paciente de forma individual y utilizan un enfoque individual, lo que hace que el estudio de la Naturopatía a través de ensayos controlados aleatorios sea muy desafiante.
Otros estudios han utilizado este tipo de enfoque de sistemas completos al estudiar los efectos de la Naturopatía. En un estudio, 81 pacientes con ansiedad fueron asignados al azar para recibir atención Naturopática integral o psicoterapia estándar durante 12 semanas. La atención Naturopática incluyó una combinación de medicina botánica, intervención dietética, ejercicios de respiración y un multivitamínico.
En un estudio sobre el riesgo de eventos cardiovasculares, se compararon 207 pacientes bajo atención habitual con medición biométrica (es decir, atención habitual mejorada) con pacientes sometidos a atención habitual más Naturopatía. Las recomendaciones de tratamiento Naturopático fueron individualizadas para el paciente en función de los factores de riesgo y las preferencias. 3 Encontraron que el grupo de tratamiento Naturopático tenía un riesgo cardiovascular ajustado a 10 años reducido y una frecuencia ajustada más baja de síndrome metabólico.
Otro estudio analizó la rentabilidad de la atención habitual mejorada frente a la atención habitual mejorada más la atención Naturopática en trabajadores postales. Los investigadores evaluaron la rentabilidad de la atención Naturopática de sistemas completos en lugar de usar protocolos estandarizados y descubrieron que aquellos con atención Naturopática tenían reducciones de riesgo que condujeron a un ahorro de $ 1,138 en costos sociales y $ 1,187 en costos del empleador. 4 4
Un estudio observacional en 15 pacientes con depresión y ansiedad siguió a los pacientes a través de sus consultas con su Naturópata ND en el transcurso de 6 semanas. A los Naturópatas ND no se les dijo cómo tratar a los pacientes; en cambio, se les indicó que prescribieran atención Naturopática individualizada como lo harían normalmente. Los resultados mostraron una reducción significativa en la depresión, la ansiedad y el estrés junto con los síntomas somáticos, incluido el insomnio. Este tipo de estudio observacional Naturopático permite a los investigadores evaluar los efectos de la medicina naturista como un sistema completo, en lugar de asignar el mismo protocolo a cada paciente.
Un estudio similar involucró a 40 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que fueron asignados a atención Naturopática durante 1 año. El Naturópata ND del paciente determinó el número de visitas, el momento de las visitas y el plan de tratamiento de forma individual. Se han aplicado enfoques de sistemas completos similares a estudios basados en resultados a estudios en pacientes geriátricos y pacientes con hipertensión, dolor lumbar, esclerosis múltiple, tendinitis del manguito rotador, trastornos temporomandibulares y VIH.
El objetivo de este estudio piloto es estudiar los cambios en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en pacientes que reciben atención Naturopática individualizada durante 12 semanas en 2 clínicas de enseñanza Naturopática en los Estados Unidos y Canadá. Se ha demostrado que el estado de salud autoevaluado, determinado mediante herramientas como la Encuesta de Salud de formulario corto de 36 ítems (SF-36), el Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS) y otros, ser un predictor significativo de resultados de salud. 14,15 Las medidas de calidad de vida relacionadas con la salud se están estudiando cada vez más para evaluar el estado de salud. Los estudios que controlan la CVRS se están realizando en diversos campos de la medicina, incluida la cardiología, la enfermería de cuidados intensivos y la salud geriátrica. Además, las intervenciones para diversas afecciones, como la fibromialgia y la osteoartritis, ahora se centran en los cambios en la CVRS.
Esta investigación recibió la aprobación de la junta de revisión institucional (IRB) de la Universidad de Bridgeport IRB el 11 de julio de 2017 (IRB ID 2017-07-01). La investigación se realizó en 2 instituciones de enseñanza Naturopática en los Estados Unidos y Canadá: la clínica de la Escuela de Naturopatía de la Universidad de Bridgeport en Bridgeport, Connecticut y la clínica del Instituto Boucher de Naturopatía en New Westminster, Columbia Británica.
Se invitó a participar a todos los pacientes nuevos adultos con discapacidad no cognitiva que visitaron la clínica entre agosto de 2017 y marzo de 2018. Los estudiantes de doctorado actuales en el programa de Naturopatía fueron excluidos de participar. Los pacientes fueron invitados a participar por teléfono antes o al llegar a la cita clínica. Los pacientes recibieron un cuestionario demográfico y el GHS de referencia durante su primera cita. En la clínica Boucher, los pacientes recibieron las evaluaciones de GHS de 6 y 12 semanas durante las visitas de seguimiento. En la clínica de la Universidad de Bridgeport, los pacientes recibieron evaluaciones de GHS de 6 y 12 semanas, ya sea durante las visitas de seguimiento o electrónicamente a través de LimeSurvey, una herramienta gratuita de encuestas en línea. La investigación no interfirió con la atención Naturopática de los pacientes. Los pacientes continuaron recibiendo su regular,
Se incluyeron un total de 67 pacientes en el estudio y se completaron cuestionarios demográficos, con 39 de la Universidad de Bridgeport y 28 del Instituto Boucher. Estos datos demográficos se recopilaron al inicio del estudio e incluyeron el sexo biológico del paciente, el nivel de ingresos del hogar, el nivel educativo, el origen étnico, las 3 razones principales para visitar la clínica (es decir, “quejas principales”) y la edad. El PROMIS GHS se recolectó al inicio del estudio, 6 semanas y 12 semanas. El cumplimiento fue supervisado por el médico naturista de los participantes, y los participantes fueron excluidos del estudio si se determinaba que no cumplían con el plan de tratamiento después de 2 visitas consecutivas. Ningún participante fue excluido de la investigación por incumplimiento. Entre los participantes de Boucher, 10/28 completaron las 3 evaluaciones de GHS y 20/28 completaron las evaluaciones de línea de base y de 6 semanas de GHS; en la Universidad de Bridgeport, 22/39 participantes completaron las 3 evaluaciones de GHS y 20/39 completaron las evaluaciones de línea de base y de 6 semanas de GHS. En ambas instituciones, los datos de 6 semanas se transfirieron a 12 semanas para aquellos que no completaron la evaluación de 12 semanas.
El PROMIS GHS incluye 10 preguntas que contribuyen a un puntaje T de Global Physical Health (GPH) y un puntaje T de Global Mental Health (GMH). Un puntaje T de 50 se considera un puntaje promedio para una población de control previamente muestreada por PROMIS. 21 Según PROMIS, una puntuación T superior a 50 se correlaciona con una mejor salud mental / física, y una puntuación inferior a 50 se correlaciona con una peor salud mental / física.
Los datos demográficos junto con los datos GPH y GMH se analizaron utilizando el software IBM SPSS. El análisis de variantes (ANOVA) se utilizó para correlacionar los datos demográficos con las puntuaciones GPH y GMH.
Datos demográficos
Instituto Boucher: el rango de edad más frecuente fue de 25-34 años y el rango de edad menos frecuente fue de 18-24 años. El setenta y uno por ciento de los participantes eran mujeres, y el 32% tenía una licenciatura, que era el nivel educativo más frecuente visto. El treinta y dos por ciento de los participantes tenía un ingreso familiar de entre $ 100,000 y $ 149,000, y este era el nivel de ingresos más frecuente. El setenta y uno por ciento de los participantes eran caucásicos, el 14% eran hispanos y el 14% se identificaban como “otros”. La queja principal más frecuente fue fatiga (43%), seguida de depresión y ansiedad (18%).
Universidad de Bridgeport: el rango de edad más frecuente fue de 50-69 años; El 72% eran mujeres, y el 28% tenía algún crédito universitario sin título, que era el nivel educativo más frecuente visto. El nivel de ingresos más frecuente fue inferior a $ 29,999 (28%); El 10% informó un nivel de ingresos del hogar superior a $ 100,000. El 51% de los participantes eran caucásicos, el 15% eran negros o afroamericanos y el 8% eran hispanos. La fatiga fue la queja principal más frecuente (28%), seguida de depresión y ansiedad (26%).
| Instituto Boucher | Universidad de bridgeport | |
| Rango de edad más frecuente | 25-34 años | 50-69 años |
| Sexo biologico | 71% mujeres | 72% mujeres |
| Ingresos familiares más frecuentes | $ 100,000- $ 149,000 (32%) | Menos de $ 29,999 (28%) |
| Nivel más alto de educación más frecuente | Licenciatura (32%) | Algunos créditos universitarios, sin título (28%) |
| Etnicidad | Caucásicos (71%), hispanos (14%), otros (14%) | Caucásicos (51%), afroamericanos (15%), hispanos (8%) |
| Quejas principales más frecuentes | Fatiga (43%), depresión y ansiedad (18%) | Fatiga (28%), depresión y ansiedad (26%) |
Puntajes de salud global
Los datos combinados de la Universidad de Bridgeport y el Instituto Boucher mostraron una mejora estadísticamente significativa en los puntajes GPH desde el inicio hasta las 12 semanas ( P = 0.032). En la Universidad de Bridgeport, hubo una tendencia a mejorar los puntajes GPH y GMH, pero estos no fueron estadísticamente significativos. En el Instituto Boucher, hubo una mejora estadísticamente significativa en las correlaciones de muestras pareadas para puntajes GPH desde el inicio hasta las 12 semanas ( P = 0.021). No hubo predictores significativos de resultados de GMH o GPH basados en la demografía.
Nuestra investigación tuvo 2 objetivos. Primero, evaluar la demografía de los pacientes que buscan atención Naturopática en 2 clínicas de enseñanza Naturopáticas diferentes. A continuación, evaluar los cambios en las puntuaciones de GHS para GPH y GMH en pacientes que reciben atención naturista individualizada por diversas quejas de salud durante un período de 12 semanas. En general, encontramos que los pacientes que visitaron el Instituto Boucher eran más jóvenes, tenían niveles de ingresos más altos y tenían un nivel de educación más alto que los pacientes atendidos en la Clínica Naturopática de la Universidad de Bridgeport. Los pacientes en Boucher fueron tratados con mayor frecuencia por fatiga, depresión y ansiedad. Los pacientes de la Universidad de Bridgeport, que eran mayores y tenían menos ingresos y educación, también buscaban principalmente atención para la fatiga, la depresión y la ansiedad. Ambas instituciones vieron un alto porcentaje de pacientes femeninas y caucásicas. No encontramos ninguna correlación en los puntajes del GHS y la demografía, ni la demografía predijo las puntuaciones de los resultados de la encuesta. Parece que la depresión, la fatiga y la ansiedad son las principales preocupaciones de los pacientes que buscan atención naturista, incluso cuando los pacientes abarcan amplios antecedentes demográficos.
Los puntajes de GPH mostraron una mejora significativa cuando se compilaron datos de ambas instituciones y solo en el Instituto Boucher. El puntaje PROMIS GPH se calcula a partir del GHS haciendo preguntas a los pacientes sobre su salud física. Los pacientes califican su salud física de pobre a excelente, y también se les pregunta sobre los niveles de dolor y su capacidad para llevar a cabo actividades sociales y cotidianas. Dada la crisis de opioides de hoy, nuestros datos tienen alguna esperanza de que la atención Naturopática individualizada pueda mejorar la percepción subjetiva del paciente de su salud física y dolor. Los proyectos de investigación futuros deberían investigar más a fondo los beneficios de la Naturopatía individualizada para la salud física y el dolor.
Además, se deben realizar investigaciones futuras para investigar cómo los Naturópatas ND manejan la fatiga, la depresión y la ansiedad, ya que estas eran las principales preocupaciones para los pacientes que buscaban atención Naturopática en cada una de las clínicas. Los puntajes globales de salud mental mostraron una tendencia positiva en la Universidad de Bridgeport, pero no cambiaron significativamente. Si un gran número de pacientes busca atención para el manejo de estas quejas, se debe hacer más investigación para investigar la efectividad de la Naturopatía para estas quejas particulares.
Hubo limitaciones en nuestro estudio. Este estudio fue un tipo de estudio observacional Naturopático, por lo que no teníamos grupos de control ni placebo, ya que teníamos la intención de observar la medicina naturista en las clínicas docentes sin una intervención de investigación. Esto significa que los protocolos y métodos de tratamiento no fueron estandarizados de paciente a paciente. Luego, no incluimos ninguna medida de cumplimiento, ya que el cumplimiento fue determinado únicamente por el médico naturista del paciente. Las limitaciones adicionales incluyen la falta de seguimiento del número de visitas clínicas totales entre grupos, lo que podría afectar los resultados. Además, los resultados significativos en la clínica del Instituto Boucher podrían estar relacionados con el mayor nivel de ingresos que se encuentra en esos pacientes. Un ingreso más alto podría significar visitas clínicas más frecuentes y un mejor cumplimiento del tratamiento.
Conclusión
En resumen, nuestro estudio encontró que la fatiga, la depresión y la ansiedad fueron las principales quejas más frecuentes que llevaron a los pacientes a buscar atención naturista tanto en la clínica del Instituto Boucher como en la clínica Naturopática de la Universidad de Bridgeport. También observamos diferencias en la demografía entre las 2 clínicas, incluido el rango de edad, el nivel de ingresos del hogar, el origen étnico y el nivel de educación. Por último, el estudio encontró que los puntajes de GPH mejoraron significativamente durante 12 semanas al observar los datos combinados de ambas clínicas, pero no encontramos que los datos demográficos predijeran los puntajes de GPH o GMH. Se alienta a otros estudios de este tipo a validar la utilidad de un enfoque de sistemas completos para estudiar los beneficios de la atención Naturopática individualizada.
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