EA es un hombre de 59 años que nunca fumó. Su primera consulta para atención naturopática fue en febrero de 2016. En noviembre de 2015, informó haber tenido un episodio de bronquitis con fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. Fue tratado con antibióticos por su internista, y posteriormente desarrolló un coágulo en la pierna izquierda (el cáncer es un estado hipercoagulable). En diciembre de 2015, se diagnosticó EA con CPNMP en estadio IV, incluidos nódulos pulmonares no resecables múltiples y metástasis a la glándula suprarrenal y los huesos. Comenzó la quimioterapia con carboplatino (quimioterapia de platino) y pemetrexed (metabolito anti-folato). Pasó de heparina a warfarina y luego a enoxaparina sódica para controlar el coágulo de su pierna. No tomó otros medicamentos, a excepción de odansetrón para las náuseas inducidas por la quimioterapia.

Como se indicó en la Parte 1, los objetivos de un plan de tratamiento oncológico naturopático incluyen: mantener el peso, mejorar la calidad de vida y minimizar los efectos secundarios limitantes de la dosis (es decir, los efectos secundarios que requieren los oncólogos para reducir o retrasar el tratamiento). Los objetivos principales incluyen mejorar la tolerancia del paciente al tratamiento y mejorar la supervivencia. Los efectos secundarios limitantes de la dosis en el cáncer de pulmón pueden incluir mucositis, esofagitis, neuropatía periférica y supresión de la médula ósea.

La esposa entusiasta y comprensiva de EA quería hacer todas las terapias que encontró en la serie “La verdad sobre el cáncer” y “cancertutor.com”, ambas fuentes de información poco confiables para los pacientes con cáncer. Durante una serie de visitas, EA luchó contra las náuseas, la ansiedad, la falta de apetito y la pérdida de peso con la quimioterapia de combinación carboplatinum / pemetrexed, síntomas que fueron mitigados por la medicina naturopática. Curiosamente, también desarrolló una fiebre de 1 día después de una de sus inyecciones de muérdago, que afortunadamente no ocurrió durante su nadir (el punto más bajo que alcanzará el recuento de células sanguíneas de un individuo como efecto secundario de la quimioterapia o la radiación). Las siguientes recomendaciones naturópatas se hicieron en orden de prioridad:

• Melatonina: 20 mg a la hora de acostarse en una fórmula que incluye glicinato de magnesio (200 mg) para apoyar su repleción (el Mg puede agotarse con la quimioterapia de platino)
• Vitamina D3: 10 000 UI / día durante 3 semanas para corregir la deficiencia de vitamina D, seguida de 5000 UI / día como mantenimiento 
• Aceite de pescado: 1500 mg de EPA / 750 mg de DHA al día en líquido o cápsulas
• Fórmula Astragalus & Ligustrum : 3 tabletas dos veces al día, que se cambió a la fórmula Ji Xue cuando su lengua se humedeció y disminuyeron los recuentos sanguíneos
• Aceite de cannabis todas las noches para ayudar a dormir, con la dosificación de THC / CBD según sea necesario para las náuseas durante el día.
• Boswellia : 500 mg 3 veces / día (antiinflamatorio para los pulmones) para reemplazar el cilantro, la equinácea y otras 9 a 10 hierbas autocetadas.
• Fitosomal de curcumina: 500 mg, 2 cápsulas dos veces al día 5
• Probióticos: 1 cápsula / día 6
• Inyecciones de extracto de muérdago, cambio de productos en un punto, debido a la disponibilidad de EE. UU.
• (Según sea necesario): jugo de pasto de trigo para los glóbulos rojos bajos, homeopático Nux vomica 30C para las náuseas / ansiedad; una fórmula laxante a base de Mg para el estreñimiento debido al odansetrón; bebidas vegetarianas de proteína orgánica para reemplazar la nutrición líquida estándar; y batidos terapéuticos: 1 cucharada de proteína de suero; fuente de grasa como aguacate, anacardo o mantequilla de almendras, leche de coco o crema de coco (buena fuente de triglicéridos de cadena media); espinacas orgánicas Frambuesas / arándanos orgánicos congelados, piña u otra fruta).
• Soja ecológica y sopa de verduras en la dieta diaria. ¡En un ensayo pequeño y controlado, el consumo diario de sopa de verduras aumentó el tiempo de supervivencia promedio de las personas con cáncer de pulmón avanzado en más de un año! 
• Se recomienda suspender: cloruro de cesio, 9 orales diarios de aceite de orégano

MAYO 2016 – MAYO 2017

El estreñimiento y la ansiedad de EA mejoraron durante el año siguiente. Después de 4 meses de tratamiento con carboplatino / pemetrexed junto con suplementos y apoyo dietético, la EA desarrolló un aumento de las enzimas hepáticas, una leve pérdida de peso y un nivel muy bajo de glóbulos blancos; sin embargo, sus tumores principales se redujeron de 8,5 x 6,3 cm a 7,1 x 4,4 cm, y de 53,33 a 31,24 cm. Se suspendió la administración de carboplatino, pero se mantuvo en pemetrexed cada 3-4 semanas como quimioterapia de mantenimiento.

Un análisis nutricional de sangre y orina de febrero de 2017 sugería la necesidad de ácido alfa lipoico, Mg, ácido fólico y vitaminas B2 y B12. También tenía niveles bajos de creatinina / proteína, altos niveles de cadmio en la sangre (por el trabajo de soldadura), altos peróxidos de lípidos en la orina (que indican estrés oxidativo) y marcadores de heces que sugieren un crecimiento excesivo de levadura intestinal.

Las adiciones a la atención de apoyo incluyen lo siguiente:

• Silimarina (cardo mariano) para el aumento de las enzimas hepáticas y la posible prevención de metástasis cerebrales 
• Cordyceps diariamente para reemplazar las combinaciones de hierbas chinas, y para las suprarrenales
• Complejo B para soportar B12 / folato. Nota: En general, dudamos en regular la metilación en pacientes con carga tumoral existente porque no se sabe si esto ayuda o perjudica la progresión del tumor. Sin embargo, pemetrexed es un metabolito anti-folato, y acabamos de enterarnos de un estudio de 2017 que el folato total bajo de RBC previo al tratamiento se asoció con una respuesta inferior a la quimioterapia basada en pemetrexed en el CPCNP en estadio IV. 11
• Reduzca la vitamina D3 a 2500 UI / día, ya que el nivel sérico fue de 75 ng / ml (187 nmol / l)
• Aumentar la ingesta de proteínas, incluyendo pescado, huevos orgánicos, nueces, semillas
• Ejercicios de resistencia para mantener la masa muscular.
• Berberina: 500 mg dos veces al día durante 1 mes para la levadura intestinal. Debido a las preocupaciones sobre las interacciones de la berberina con la quimioterapia, solo se recomendó el uso a corto plazo.
• Ácido alfa lipoico: 600 mg comenzando 4 días después de pemetrexed y deteniéndose 2 días antes de la quimioterapia posterior, para evitar posibles interacciones (la vida media de pemetrexed es de 3.5 horas)

DÍA ACTUAL

La enfermedad de EA permanece estable según una tomografía computarizada en mayo de 2017. Pemetrexed es extremadamente bien tolerado ahora, con solo una elevación ocasional de enzimas hepáticas. Su peso y sus glóbulos blancos están estables, y no ha experimentado náuseas ni pérdida de apetito. El oncólogo de EA está sorprendido por su tolerancia a la quimioterapia a largo plazo y su respuesta continua a la misma. Es imposible saber qué tanto de la estabilidad de la EA es la quimioterapia versus la terapia naturopática, pero su caso ilustra cómo la oncología naturopática puede reducir los efectos secundarios de la quimioterapia citotóxica y optimizar los resultados. Consultar con un Naturópata ND ayudó a redirigir a EA de una gran lista de agentes naturales prescritos por sí mismos de eficacia desconocida, hacia intervenciones más personalizadas e informadas por la evidencia.

FD es un hombre de 45 años que nunca fumó y fue diagnosticado con cáncer de pulmón en estadio IV en septiembre de 2014; Tenía 16 tumores cerebrales pequeños y lesiones líticas en toda la columna vertebral. Sus tumores fueron positivos para ALK y EGFR, lo que lo hizo elegible para más de 1 agente de quimioterapia dirigido. Se le administró erlotinib, un inhibidor de la tirosina quinasa que ataca las mutaciones del EGFR. En el momento de la consulta, también tomaba paracetamol más hidrocodona y usaba un parche de fentanilo para el tratamiento del dolor. Su dolor se manifestó como un profundo dolor en los huesos que lo hizo sentir frío y sus dientes castañeteando. Estaba estreñido por los medicamentos para el dolor y tenía náuseas por los olores leves. FD recibió 10 tratamientos de radiación cerebral total y radiación paliativa en su columna vertebral para controlar el dolor. Comenzó con 150 mg de erlotinib al día, aunque esta dosis se redujo a 100 mg debido a la bilirrubina elevada.

El uso de la curcumina junto con erlotinib es controvertido. En 2014, creemos que la curcumina no debe usarse con erlotinib porque es un potencial inductor del CYP3A4 que podría disminuir los niveles de fármaco circulante. Esta creencia se basó en un estudio preclínico en ratas. Sin embargo, las opiniones cambiaron en 2016 según 3 estudios más recientes. El primero fue un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, cruzado, en el que los curcuminoides potenciados con piperina no produjeron cambios significativos en la Cmax, AUC, eliminación, vida media de eliminación o niveles de metabolitos en el plasma de las sondas de midazolam, flurbiprofeno o acetaminofeno, todo de los cuales se metabolizan por el CYP3A, el CYP2C9 y las enzimas de conjugación de paracetamol. Además, tanto un estudio in vitro 14 como un estudio en ratón mostró que la curcumina potenciaba la actividad antitumoral del erlotinib. Por esta razón, la curcumina no se recomendó para la FD inicialmente; sin embargo, desde su recurrencia en 2016, se le ha animado a tomarlo.

Plan Naturopático Inicial, Diciembre 2014:

Las recomendaciones iniciales de FD incluían lo siguiente:

• Melatonina: 20 mg por noche
• Homeopathical Symphytum 30C y Nux vomica 30C: 2 bolitas de cada una disueltas en la boca 1-3 veces al día según sea necesario para el dolor, las náuseas y el estreñimiento (tenga en cuenta la dosis frecuente)
• Vitamina D3: 4000 UI diarias.
• Spray oral de cáñamo derivado del cáñamo para el dolor
• Se solicitaron pruebas de bilirrubina directa e indirecta y panel de tiroides
• Fórmula de nutrición líquida para la pérdida de peso / caquexia, prescripción médica sin sabor, bebida de nutrición líquida orgánica vegetariana y batidos terapéuticos
• Referencia a psicólogo oncólogo; imaginería guiada y diario
• Si aparece erupción, baño de avena coloidal con crema tópica de vitamina K3 (Nota: esto nunca fue necesario)
• Posible adición de vitamina C intravenosa después de la primera tomografía computarizada

DICIEMBRE 2014 – JUNIO ​​2016

La FD había reducido el dolor, las náuseas y el estreñimiento con el tratamiento homeopático y la CDB. Redujo lentamente su parche de fentanilo y estabilizó su peso. Las pruebas de laboratorio revelaron el síndrome de Gilbert, un descubrimiento útil. Como resultado, se recomendó a la FD evitar el ayuno, evitar el paracetamol y agregar S-adenosilmetionina (SAM) a 400 mg, 2 veces al día, si la bilirrubina se disparó y hubo una amenaza de reducir la dosis efectiva de erlotinib. Una RM en febrero de 2015 mostró una remisión completa de las lesiones cerebrales y pulmonares. Se agregaron infusiones de ácido zoledrónico a su plan convencional para prevenir fracturas óseas patológicas. La FD se mantuvo estable sin evidencia de enfermedad durante 18 meses. Durante este tiempo, su fatiga por el tratamiento con erlotinib y los procesos de la enfermedad se resolvieron y sus únicos efectos secundarios fueron los pelos encarnados y las uñas encarnadas que requirieron una cirugía menor.

Los complementos Naturopáticos para la radiación / erlotinib incluyeron lo siguiente:

• Continuar con aceite de pescado, melatonina, vitamina D3 y probióticos.
• Fitosoma de curcumina: 500 mg, 3 cápsulas / día con alimentos
• Astrágalo : 500 mg, 2 cápsulas / día.
• Gel de alivio a base de agua para la prevención de quemaduras por radiación, que se aplicará dos veces al día durante la radiación y luego durante unos días hasta que la piel se recupere.
• Semillas de linaza molidas: 2 cucharadas / día durante la radiación (esto se basó en estudios con ratones, 16,17 pero la semilla de linaza es una excelente fibra / proteína y no es probable que sea dañina)
• Vitamina E (tocoferoles y tocotrienoles mezclados): 400 UI, 2 cápsulas después de la radiación durante 3 meses, para prevenir la fibrosis por radiación.

DÍA ACTUAL

A partir de julio de 2017, FD continúa respondiendo al erlotinib junto con las intervenciones Naturopáticas. Su caso ilustra cómo nuestras decisiones pueden cambiar de acuerdo con la mejor evidencia actual. En cada punto debemos sopesar los riesgos y beneficios potenciales de los agentes naturales. El manejo del cáncer es complejo, y acceder a la mejor evidencia actual es vital en la toma de decisiones.